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PSA 直肠指诊 B超 MRI 前列腺穿刺 ？ √ 直肠指诊发现结节。 B超发现前列腺低回声阶级恩或MRI发现异常信号。 PSA＞10ng/ml。 PSA 4~10ng/ml，f/t或PSAD异常。 患者男性，73岁，体检发现PSA升高，13.23ng/ml，门诊复查为14.10ng/ml。直肠指诊前列腺II增生，未及结节。B超未见异常。MRI可见外周带低信号区。行B超引导下前列腺穿刺病理回报为慢性炎症改变，未见癌。 下一步怎么办？ 是否有必要重复穿刺？ 什么样的病人需要重复穿刺？ 重复穿刺诊断出的肿瘤是否有必要治疗？ 重复穿刺的针数？ 重复穿刺需要重点穿刺什么区域？ PSA及其相关指标在重复穿刺的意义？ 重复穿刺的阳性率仍较高 初次穿刺的阳性率在10~20%。 重复穿刺的阳性率不低于10%。 重复穿刺与初次穿刺病理分级相当。 重复穿刺与初次穿刺病理分级相当。 前列腺体积越大癌的检出率越低。 ＜30ml: 43% 30~50ml: 27% 50ml: 23% 重复穿刺患者前列腺体积和移行带体积明显大于初次穿刺患者（43.1±13.0ml比32.5±10.6ml， 20.5±8.3ml比12.8±6.0ml）。 建议前列腺体积＞45ml，移行带体积22.5ml的患者重复穿刺。 前列腺穿刺中高级别PIN的发生率为4~14%。 50%高级别PIN重复穿刺时发现为前列腺癌。 13% 低级别PIN重复穿刺时发现为前列腺癌。 但在PSA＞10ng/ml时低级别PIN 42.8%发现为前列腺癌。 高级别PIN和PSA＞10ng/ml的低级别PIN都应进行重复穿刺。 第1、2、3、4穿刺的检出率分别为22%，10%，5%，4%。 除非是高度怀疑肿瘤，否则不必行3次以上的穿刺。 增加穿刺针数和饱和穿刺。 超声技术的改进。 MRI下穿刺。 3-D定位下穿刺。 谢 谢！
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