胰岛素概述.doc

胰岛素按维持时间或起效速度可分为： 短效：普通（正规）胰岛素（RI）中效：低精蛋白胰岛素（NPH，中性精蛋白锌胰岛素）、慢胰岛素锌混悬液长效：精蛋白锌胰岛素（PZI，鱼精蛋白锌胰岛素）、特慢胰岛素锌混悬液注：短效胰岛素主要控制1餐饭后高血糖；中效胰岛素主要控制2餐饭后高血糖，以第2餐为主；长效胰岛素无明显作用高峰，主要提供基础水平胰岛素。2.按来源可分为：动物源性胰岛素、人胰岛素（基因重组）、胰岛素类似物其中胰岛素类似物又依时间特性分为：速效：赖脯胰岛素（insulin lyspro）、门冬胰岛素（insulin aspart）长效：甘精胰岛素（insulin glargine）、Detemir注：当从动物源性胰岛素改用人胰岛素制剂时，发生低血糖症的危险性增加，应严密观察。临床常用胰岛素举例： ●以诺和胰岛素（丹麦诺和诺德公司）为代表的新一代胰岛素（1）人胰岛素：短效：诺和灵R，中效：诺和灵N，预混：诺和灵30R/50R同类产品：优泌林（美国礼来公司），甘舒霖（吉林通化东宝集团），万邦林（江苏万邦公司）（2）胰岛素类似物：速效：诺和锐特充（门冬胰岛素），长效：诺和平？（Detemir），预混：诺和锐30特充（30%门冬胰岛素和70%精蛋白门冬胰岛素）同类产品：优泌乐（赖脯胰岛素，速效，美国礼来），新秀霖（赖脯胰岛素，速效，通化东宝？）来得时（甘精胰岛素，长效，法国赛诺菲-安万特），长秀霖（甘精胰岛素，长效，北京甘李药业）●早期胰岛素普通胰岛素（RI），低精蛋白胰岛素（NPH），精蛋白锌胰岛素（PZI---诺和锐系列一览表 规格分类 商品名 作用时间分类 成分 起始作用时间 最大作用时间 作用维持时间 瓶装（共400IU）40iu/ml×10ml 诺和灵R 短效人胰岛素 中性可溶性人胰岛素 皮下：0.5h 静脉：即刻起效 1～3 h 8h 诺和灵N 中效人胰岛素 低精蛋白锌人胰岛素 1.5h只可皮下 4～12h 24h 诺和灵30R 预混人胰岛素 双时相低精蛋白锌人胰岛素（30%短效中性可溶性人胰岛素+70%中效低精蛋白锌人胰岛素） 0.5h只可皮下 2～8h 24h 笔芯（共300IU）100iu/ml×3ml 诺和灵R 短效人胰岛素 中性可溶性人胰岛素 0.5h皮下 1-3h 8h 诺和灵N 中效人胰岛素 低精蛋白锌人胰岛素 1.5h皮下 4-12h 24h 诺和灵30R 预混人胰岛素 双时相低精蛋白锌人胰岛素（30%短效中性可溶性人胰岛素+70%中效低精蛋白锌人胰岛素） 0.5h皮下 2-8h 24h 诺和灵50R 预混人胰岛素 双时相低精蛋白锌人胰岛素（50%短效中性可溶性人胰岛素+50%中效低精蛋白锌人胰岛素） 0.5h皮下 2-8h 24h 诺和锐 速效胰岛素 人胰岛素类似物（门冬胰岛素） 10-20分钟皮下 1-3h 3-5h 特冲 (将胰岛素和注射笔合二为一，无需更换笔芯，更加易学易用)（共300IU）100iu/ml×3ml 诺和灵R 短效人胰岛素 中性可溶性人胰岛素 0.5h皮下 1-3h 8h 诺和灵N 中效人胰岛素 低精蛋白锌人胰岛素 1.5h皮下 4-12h 24h 诺和灵30R 预混人胰岛素 双时相低精蛋白锌人胰岛素（30%短效中性可溶性人胰岛素+70%中效低精蛋白锌人胰岛素） 0.5h皮下 2-8h 24h 诺和锐 速效胰岛素 人胰岛素类似物（门冬胰岛素） 10-20分钟皮下 1-3h 3-5h 诺和锐30 预混胰岛素类似物 双时相门冬胰岛素（30%可溶性门冬胰岛素+70%精蛋白结合得结晶门冬胰岛素） 10-20分钟皮下 1-4h 24h 二 胰岛素治疗概述　　胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。1型糖尿病患者需依赖胰岛素维持生命，也必须使用胰岛素治疗才能控制高血糖。2型糖尿病患者虽然不需要胰岛素来维持生命，但由于口服降糖药的失效和出现口服药物使用的禁忌症时，仍需要使用胰岛素控制高血糖，以减少糖尿病急、慢性并发症发生的危险。在某些时候，尤其是病程较长时，胰岛素治疗可能会变成最佳的、甚至是必需的保持血糖控制的措施　　开始胰岛素治疗后应该继续坚持生活方式干预，并加强对患者的宣教，鼓励和指导患者进行自我血糖监测，以便于胰岛素剂量调整和预防低血糖的发生。所有开始胰岛素治疗的患者都应该接受低血糖危险因素、症状和自救措施的教育。　　理想的胰岛素治疗应该接近生理性胰岛素分泌的模式，包括基础胰岛素和餐时胰岛素两部分的补充。理想的基础胰岛素的作用应该能覆盖全天24小时，无明显峰值，避免空腹和餐前低血糖。餐时胰岛素注射后能在进餐后30分钟左右达到峰值，从而通过抑制肝糖输出和促进葡萄糖的利用以降低餐后高血糖。此外，理想的餐时胰岛素