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美国SLE诊断标准(美国风湿病学会1997年修订) 1、颧部红斑； 2、盘状红斑； 3、光过敏； 4、口腔溃疡； 5、关节炎； 6、浆膜炎； 7、肾脏病变； 8、神经系统异常：1)抽搐；2)精神病。 9、血液学异常：1)溶血性贫血伴网织红细胞增多； 2)白细胞减少,2次或2次以上检测4.0*109/L； 3)淋巴细胞少,2次或2次以上检测1.5*109/L； 4)血小板减少,100*109/L,但非药物所致。 10、免疫学异常：1)抗dsDNA抗体阳性；2)抗Sm抗体阳性； 3)APL阳性：ACL阳性；狼疮抗凝物阳性；梅毒血清学 试验假阳性 11、抗核抗体。 ★病人如果达到11条中的4条或4条以上，即能诊断为系统性红斑狼疮 应试技巧！ 礼仪：着装得体，文明礼貌 消除紧张情绪 充分理解题意，冷静思考，认真作答 同一问题多项考核 把握时间，根据题目的难易程度选择作答 切记空题不答 完全性左束支传导阻滞 左右心室肥厚 左心室肥厚 右心室肥厚 胸痛伴左心室肥厚患者，因为V1和V2导联ST段变化，被给与了不适当的溶栓治疗。 右心室劳损：右心室肥厚伴胸导联广泛T波倒置 心肌缺血T波增高 不稳定性心绞痛表现为导致的T波 胸痛患者可逆性的ST段变化：ST段抬高随胸痛缓解转变为正常 前壁心肌梗死存在显著ST段抬高 （表现为 “墓碑”样 R波) 导联的解剖关系 下壁 II、 III 和 aVF导联 前壁 V1 to V4 导联 侧壁 I、 aVL、 V5 和 V6 非标准导联  右心室 右胸导联 V1R to V6R 后壁 V7 to V9导联 心肌梗死 梗死部位的定位 病例分析 心血管系统：1.心力衰竭2.心律失常3.冠心病4.高血压5.心脏瓣膜病6.结核性心包炎、 风湿免疫性疾病：1.系统性红斑狼疮2.类风湿关节炎 心血管系统 1.心力衰竭 2.心律失常 3.冠心病 4.高血压 5.心脏瓣膜病 6.结核性心包炎、 心力衰竭 左心衰:呼吸困难+端坐呼吸+奔马律+粉工色泡沫痰 右心衰：肝大+肝颈静脉回流征阳性+水肿 全心衰：具备以上两者 心律失常 阵发性室上性心动过速（PSVT） 心房纤颤 室早、室速 冠心病 心绞痛 急性心肌梗死 男性，62岁，阵发性胸痛4天，再发4小时来急诊。 患者4天前出现活动后心前区钝痛、放散至咽部，伴轻度出汗，持续10余分钟后自行好转，未予诊治。4小时前饮酒时再发心前区疼痛，有压迫感，伴胸闷、大汗、恶心，未吐。自服“速效救心丸”6粒，胸痛仍不缓解被家人送来急诊。患病以来无咯血、无大、小便失禁。既往有冠心病病史。无糖尿病、高血压病史，无药物过敏史，吸烟20年，30支／日，少量饮酒。 查体：T 36．4。C，P 98次／分，R l8次／分，BP l20／60mmH9，神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，双肺底可闻及细湿l罗音，心界不大，心率98次／分，律不齐，可闻及早搏5次／分，心音稍低，未闻及杂音。腹平软，肝脾未触及，双下肢不肿。 辅助检查：心电图：V1-5导联sT段弓背向上抬高0．3mV～0．5mV，有提前出现的宽大畸形的QRS波群。CK及CK-MB正常，肌钙蛋白T 0．96n9／ml(正常值0．05n9／ml)。 分析步骤： 1．初步诊断及诊断依据 本例初步诊断：冠心病，急性广泛前壁心肌梗死，心脏不大，室性早搏，心功能(Killip) Ⅱ级。 其诊断依据是： (1)急性广泛前壁心肌梗死：①有冠心病家族史，吸烟；②急性起病，有先兆胸痛，压迫感，用药后不缓解；③查体：心音低；④辅助检查：心电图：V1 ST段弓背向上抬高；肌钙蛋白T增高。 (2)室性早搏：听诊心律不齐，心电图可见提前出现的宽大畸形的QRS波群。 (3)心功能(Killip)Ⅱ级：胸闷，体检双肺底可闻及细湿哕音。 2．鉴别诊断 (1)不稳定性心绞痛：可有胸闷、胸痛，持续时间短，心电图正常或出现相应导联的ST段压低，心肌酶、TNT正常。 (2)肺栓塞：多有下肢静脉血栓、外伤、手术等栓子来源病史，右心负荷急剧增加，体检可有发绀、肺动脉瓣区S2亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢浮肿等表现。 (3)急性心包炎：胸痛伴心电图变化，症状多与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，心电图ST段呈弓背向下抬高。 (4)急性胰腺炎：饮酒时发病，有胃肠道表现。 3．进一步检查 (1)动态观察心电图，观察梗死范围变化及心律失常的发展。