《案例分析报告及其范本.doc

案例分析报告及其范本范文一 一例恋爱受挫所致抑郁焦虑情绪的 咨询案例报告 【摘要】求助者吴某是纺织厂一名技术员与女友发生恋爱危机导致其出现严重心理问题产生抑郁、焦虑情绪注意力不集中工作效率有所下降。同时有睡眠差食欲减退等症状。咨询师根据求助者的情况采用了合理情绪疗法经过4次咨询求助者认识到自己的恋爱观过于绝对化其情绪基本好转睡眠、食欲问题基本解决咨询效果明显。 【关键词】严重心理问题 焦虑 合理情绪疗法 一、一般咨料 吴某男45岁高中文化身体结实某纺织单位实验室技术员。吴某8岁时母亲离家出走一直跟父亲在一起。父亲脾气暴躁要求甚严。后面写心理问题产生的原因时需要有持久的负性情绪记忆于是在这里大胆补上这些内容呵呵进单位后吴某聪明、勤奋深得领导器重。1986年结婚未育抱养一女。于1998年离婚养女归吴某目前已上高中。曾经结交过多个女友最终还是分手。 吴某乐于助人诚恳、节俭但依存性较强富于幻想。遇事有些怯懦缺乏主见情绪易波动。爱好玩彩票。 心理测试结果与分析建议用这些最简单的量表不易出错也为了减轻论文答辩时的负担 1、SDS分粗分56分T分70分提示有中度抑郁。63—72分 2、SAS分粗分53分T分66分提示有中度焦虑。60—69分 二、主诉与个人陈述 标题二号黑体字居中 四号宋体字居中 摘要正文四号楷体字行间距固定值22磅 正文四号宋体字行间距固定值22磅 主诉 近2个多月心情烦燥不能安心工作睡眠差食欲减退。加重程度 个人陈述 半年前我结识了离婚多年的贾某我俩真有一见钟情、相见恨晚的感觉已经发展到谈婚论嫁的程度了。但几个月前我发现她与以前一个结拜的弟弟来往密切。每天通话纪录达5、6次之多还有许多非常体贴的短信我看了就非常难受。质问她为什么还要跟别的男人勾勾搭搭的为此跟她大吵了几次。3月8日那天本来想陪她好好过个妇女节但他弟弟又打电话过来我实在忍无可忍便在电话中跟她的那个弟弟大吵起来。可这次她不再象以前那样跟我解释反而大发脾气还说我小心眼。婚事因此而搁浅。我现在是吃也吃不下睡也睡不着严重程度加重为了明显区别于一般心理问题女儿有时嘱咐我什么事总忘记办理。上班也没劲老是出错。连彩票一直都没心思去玩老感觉心烦意乱。后来只要她的手机铃声一响我的脑袋象要爆炸似的也是为了往严重心理问题上靠看到别的男女亲亲热热就烦认为全都是虚情假意。加上的泛化过了几天她叫我暂时不要去找她了大家都冷静思考最多保持一般朋友的关系。这不是说我们的关系就这样完了吗我真的很喜欢她觉得她各方面还是挺好的。但我又做错什么呢我不能没有她你帮帮我吧我到底应该怎么做这几个问句原本是为了后面使用合理情绪疗法做铺垫调整成这样的现在看来还不是很理想 三、咨询师观察到的情况 求助者衣着大方、得体身材壮实情绪低落。交谈时表现出对咨询师信任与合作的态度。谈话思路清晰讲到目前自己的处境和心情时唉声叹气情绪波动较大。 四、评估与诊断 A评估 主要症状 1、生理功能状态食欲减退睡眠很差。 2、精神状态抑郁焦虑担心。情绪低落烦燥不安情绪不稳定。注意力不集中记忆力下降。 3、社会功能状态工作没兴趣效率下降。社会交往减少。 B诊断 诊断与依据 一诊断该求助者的问题可诊断为心理正常、心理不健康、严重心理问题。 二依据 1、对吴某资料的收集综合其相关因素家庭中无精神病史本人无重大疾病史。根据区分正常心理与异常心理的三项原则分析该求助者主客观世界统一没有产生幻觉、妄想无逻辑思维混乱等精神病性症状其知情意协调一致个性稳定对自己的心理问题有自知力有主动求医的愿望可以排除精神病性障碍。 2、对照症状学的标准进行分析求助者病程有2个多月由较强烈的恋爱受挫这一现实刺激引起直接导致痛苦情绪内心遭受打击强度较大反应强烈。痛苦情绪不但被最初的刺激引起而且与最初刺激相类似、相关联的刺激也可引起此类的痛苦反应对象泛化对社会功能造成了一定的影响。 3、根据以上依据结合心理测量结果该求助者的问题可诊断为严重心理问题。 鉴别诊断 1、与精神分裂症相鉴别根据病与非病的三项原则该求助者的主客观世界统一没有产生幻觉、妄想无逻辑思维混乱等精神病性症状其知情意协调一致个性稳定对自己的心理问题有自知力有主动求医的愿望可以排除精神病性障碍。 2、与一般心理问题相鉴别一般心理问题是由现实因素激发、持续时间较短、情绪反应仍在理智控制之下、不严重破坏社会功能、情绪反应尚未泛化的心理状态。而该求助者病程相对较长、痛苦程度较大、反应强烈社会功能严重受损情绪反应已泛化。因此可排除一般心理问题。 3、与焦虑症相鉴别焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”是一种内心紧张不安预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。而该求助者虽然也有焦虑症状但未严重影响逻辑思维心理冲突未变形而且持续时间只