《模板工程检验批质量验收记录表.doc

模板工程检验批质量验收记录表 工 程 名 称 潍坊市梨园街（金马路—潍安路）工程 施 工 单 位 潍坊昌大建设集团有限公司第五分公司 单位工程名称 潍坊市梨园街工程一标段 分部工程名称 梨园街桥梁工程 分项工程名称 模板工程 验收部位 系梁模板 项 目 经 理 王树生 技术负责人 张磊 施工负责人 孙令超 质量检验员 黄学斌 交方班组 孙立正 接方班组 葛平欣 制 表 人 徐国良 工程数量 120平方 检验日期 2014.5.18 CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定 CJJ2-2008《城市桥梁工程施工与质量验收规范》的规定 施工单位检查评定记录 主控项目 1 模板加固支撑刚度及强度 第4.2.1条 符合规范要求 2 模板起拱及坡度 第4.2.5条 / 3 隔离剂品种及涂刷 第4.2.2条 / 一般 项目 1 模板安装允许偏差 项目 允许偏差（mm） 检查结果、实测点偏差值或实测值 1 2 3 4 5 6 7 8 应测 点数 合格 点数 合格率（%） 相邻两板表面高差 刨光模板 2 2 1 2 2 1 1 2 木模板 不刨光模板 4 表面平整度 刨光模板 3 木模板 不刨光模板 5 垂直度 ≤0.1%H且≤6 4 2 1 5 4 2 3 2 10 10 100 轴线偏位 10 2 3 5 7 5 5 2 2 10 10 100 顶面高程 +2 -5 2 -2 2 2 2 2 1 10 8 80 断面尺寸 ±10 1 2 -2 3 5 4 8 7 10 10 100 预埋件及洞口偏位 ≤15 5 6 7 8 平均合格率： 95% 检 验 结 论：合格 施工单位检查 评定结果 专业工长 （施工员） 施工班组长 项目专业质量检查员： 主控项目满足规范要求，一般项目全部合格，该检验批评定合格。 2014年5月 18 日 监理（建设）单位 验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 2014年5月 18 日 模板工程检验批质量验收记录表 工 程 名 称 潍坊市梨园街（金马路—潍安路）工程 施 工 单 位 潍坊昌大建设集团有限公司第五分公司 单位工程名称 潍坊市梨园街工程一标段 分部工程名称 梨园街桥梁工程 分项工程名称 模板工程 验收部位 桥墩模板 项 目 经 理 王树生 技术负责人 张磊 施工负责人 孙令超 质量检验员 黄学斌 交方班组 孙立正 接方班组 葛平欣 制 表 人 徐国良 工程数量 80平方 检验日期 2014.5.19 CJJ1-2008《城镇道路工程施工与质量验收规范》的规定 CJJ2-2008《城市桥梁工程施工与质量验收规范》的规定 施工单位检查评定记录 主控项目 1 模板加固支撑刚度及强度 第4.2.1条 符合规范要求 2 模板起拱及坡度 第4.2.5条 / 3 隔离剂品种及涂刷 第4.2.2条 / 一般 项目 1 模板安装允许偏差 项目 允许偏差（mm） 检查结果、实测点偏差值或实测值 1 2 3 4 5 6 7 8 应测 点数 合格 点数 合格率（%） 相邻两板表面高差 刨光模板 2 2 1 2 2 1 1 2 10 9 90 木模板 不刨光模板 4 表面平整度 刨光模板 3 木模板 不刨光模板 5 垂直度 ≤0.1%H且≤6 4 2 1 5 4 2 3 2 10 10 100 轴线偏位 10 2 3 5 7 5 5 2 2 10 10 100 顶面高程 +2 -5 2 -2 2 2 2 2 1 10 8 80 断面尺寸 ±10 1 2 -2 3 5 4 8 7 10 10 100 预埋件及洞口偏位 ≤15 5 6 7 8 平均合格率： 96% 检 验 结 论：合格 施工单位检查 评定结果 专业工长 （施工员） 施工班组长 项目专业质量检查员： 主控项目满足规范要求，一般项