《江苏大学12级护理学毕业考试参考答案3.6.doc

1、腹泻：肠蠕动增快，排便次数增多，粪质稀薄不成形。2整体护理：它是以现代护理观为指导，护理程序为核心，将临床护理和护理管理各个环节系统化的工作模式。3生命体征：是评价生命活动质量的重要象征，也是护士评估病人身心状态的基本资料4间接输血法：将已抽出的血液，按静脉输液法输入的方法。命体征是指体温、脉搏、呼吸和血压。5护理诊断：是针对个人、家庭或社区对现存的、潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床判断。6呼吸困难：是指患者感到空气不足，呼吸费力，客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼煽动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也与活动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。 1、综合题：（１２分）患者陈××，男，17岁，高热急症入院。查体T 40.2℃，P 118次／分，R 26次／分，BP 120/80mmHg，面颊潮红，皮肤灼热，呼吸深快， 烦燥不安，处于浅昏迷状态，医嘱，一级护理，物理降温，鼻饲流质饮食……　请回答：１、高热病人护理要点２、冰袋放置部位，酒精擦浴时的禁忌部位３、插胃时如何验证胃管在胃内 1、(1)收集患者资料，评估发热原因。 (2)降温：酒精擦浴（温水擦浴）(3)饮食调养：低脂、高蛋白、高维生素的流质，增加水份 (4)保持清洁舒适，保证口腔卫生，防止压疮。(5)每4h测体温一次，同时观察热型，面色呼吸、脉搏、血压等病情变化。 (6)安全护理防止坠床等(7)卧床休息(8)心理护理2、(1)冰袋置于前额、头顶部和体表大血管处（颈部、腋窝、腹股沟） (2)禁忌部位：胸前区、腹部、后项、足底部位。 3、验证的方法有三种： (1)连接注射器于胃管后回抽，抽出胃液。 (2)置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内注入10ml空气，听到气过水声。(3)将胃管末端置于盛水的治疗碗内、无气泡逸出。 2、产妇李某，今日上午7∶00分娩，至下午13∶00仍未排尿，下腹部高度膨隆，叩诊呈浊音，并有压痛。请问（1）该患者目前最主要的护理诊断是什么？2）对该患者应如何护理？ （1）目前最主要的护理诊断： 尿潴留：与分娩导致膀胱颈部损伤有关。 （2）护理措施：①心理护理；②提供隐蔽的排尿的环境；③调整体位和姿势；④利用条件反射诱导排尿；⑤热敷、按摩；⑥健康教育；⑦必要时肌内注射卡巴可等药物；⑧必要时，行导尿术 五、简答题 1、简述临床补液的原则和注意事项。补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥。补液注意事项：a.积极治疗原发病：b.通过观察治疗效果，可随时调整不补液计划，如尿量每小时有30-50ml，说明补液是恰当的，尿量在30ml以下，应加快输液：如尿量过多，则减慢输液速度。c.注意心肺情况，如发现病人心率加快.呼吸急促.咳嗽.肺部有湿罗音，应立即停止或减慢输液速度。d.注意有无寒战.发热等输液反应，发现后立即停止输液，并进行相应的处理和密切观察。e.有条件对大量补液的病人可用中心静脉压和心电图监测 2、需要层次论的基本观点。. 一是人的需要取决于他已经得到了什么,尚缺少什么,只有尚未满足的需要能够影响行为.换言之,已经得到满足的需要不能起激励作用. 二是人的需要都有层次轻重,某一层需要得到满足后,另一个需要才会出现. 马斯洛将需要分为五级:生理的需要,安全的需要,感情的需要,尊重的需要,自我实现的需要 3、简述压疮发生危险性的评估内容有哪些？ 体质指数、皮肤类型、年龄和性别，感知能力、活动能力、移动能力，潮湿度、营养摄取不能力、摩擦力和剪切力 4、简述如何判断心搏、呼吸停止。 1、心搏停止判断标准：①突然面色死灰意识丧失②大动脉搏动消失③呼吸停止④瞳孔散大?⑤皮肤苍白或发绀⑥心尖搏动及心音消失⑦伤口不出血。? （2）呼吸停止判断标准：①口唇紫绀的缺氧表现；②胸廓无起伏、鼻翼吴煽动；③将耳朵贴近口鼻，感觉不到气体呼出；④进一步观察，将细小棉丝至于鼻下无飘动。 5、保护性隔离的主要措施有哪些？1.设单间隔离室，病人住单间病室。2.工作人员进入病室应戴帽子、口罩、手套，穿隔离衣及拖鞋。3.接触病人前、后均应洗手。4.凡患呼吸道疾病者或咽部带菌者，包括工作人员均应避免接触病人。5.未经消毒处理的物品不可带入隔离室。6.室内空气、地面、家具等均应严格消毒并通风换气。7.探视者应采取相应的隔离措施。 6、一农妇，与邻居争吵后，一怒之下喝农药乐果（1065）1OOml，请问此时如何对患者进行抢救？如需洗胃，应选择何种溶液进行洗胃？洗胃时每次灌入液量是多少?为什么？ 抢救：1脱离现场2、冲洗3、洗眼4、催吐5、洗胃 6、导泻应用解毒药血液净化法清水,2%的碳酸氢钠溶液,1:5000高锰酸钾溶液都可. 每次注洗胃液200ml，洗20-40次，待洗胃液基本澄清后，再改每次500ml，直至洗出液完全澄清无味，洗胃液总量15