五官科专科检查五官科专科检查.doc

鼻的检查法 鼻部检查的目的是研究症状出现的原因进而为鼻病的诊断提供依据。因此鼻部检查既要重视局部，也要注意临近部位及全身状况。根据诊断需要，采用相应方法，由外及里、循序渐进，进行详细检查。第一节 外鼻及鼻腔的一般检查法 依其病情、合作程度和检查治疗的要求，病人可分别采取坐位、半卧位。通常使受检者面对检查者端坐，上身稍前倾，头颈放松以便头位随检查者需要作适当调整。不合作的小儿需由家长抱着固定位置，姿势如图。调整额镜使光焦点集中在受检部位。边询问病史，边注意听其发音是开放性还是鼻塞性鼻音，其呼气有否臭味。呼气臭味见于萎缩性鼻炎、牙源性上颌窦炎、长时间的鼻腔异物和鼻腔内死骨及鼻石。一、外鼻 观察外鼻形态及临近部位有否畸形、缺损、肿胀或异常隆起。鼻梁歪斜、单侧鼻背塌陷可见于鼻骨骨折。鼻梁低凹（鞍型鼻）可由于鼻中隔软骨受损所致，如萎缩性鼻炎、鼻中隔手术不当等。鼻翼平直、外鼻孔细长，见于长期鼻塞、经口呼吸者。鼻尖或鼻翼有显著触痛，提示有鼻疖或急性鼻前庭炎。鼻梁触痛可见于鼻中隔脓肿，鼻背触诊可知两侧鼻骨位置是否对称，骨折时一侧下塌并有触痛。二、鼻腔一般检查需使用前鼻镜（anterior rhinoscope），以便从前鼻孔观察鼻内变化。检查者左手执前鼻镜，右手扶持受检着的额部，调节受检者的头位，或手持枪状镊作必要的检查操作，如向鼻腔填入麻黄素棉片收缩鼻甲。（一）鼻前庭检查 观察鼻前庭皮肤有无红肿、糜烂、皲裂、结痂，以及鼻毛脱落情况。皮肤皲裂、结痂、鼻毛减少，轻度充血见于鼻前庭炎。限局性隆起，触痛明显或隆起顶端有脓点是为鼻前庭疖肿，隆起位于鼻前庭外下壁，无触痛见于鼻前庭囊肿。此外还应注意鼻前庭有无赘生物、乳头状瘤等。 （二）鼻腔检查 检查者持大小合适的鼻镜，镜唇前端勿超过鼻内孔以防损伤鼻粘膜。轻轻张开鼻镜镜唇，观察鼻内孔形态。鼻内孔狭细如缝，见于鼻翼塌陷或先天性梨状孔狭窄。右手扶持受检者额部，随检查需要变换如下体位下鼻甲、下鼻道、总鼻道下部、鼻中隔前下区和鼻腔底部，有时可看到鼻咽部及软腭的运动。头后仰约30第二位置中鼻甲、部分中鼻道、鼻中隔和总鼻道中部及嗅裂一部分头再后仰30第三位置中鼻甲前端、鼻丘、嗅裂后部和鼻中隔上部前鼻镜检查不能窥见上鼻甲及上鼻道。如鼻腔分泌物较多，可嘱病人擤出或用吸引器吸出。若下鼻甲粘膜肿胀妨碍观察，可先将1％麻黄素生理盐水棉片置于下鼻甲与鼻中隔之间，3min后取出。或用1％麻黄素生理盐水鼻内喷雾12次，待粘膜收缩后再行检查。 正常的鼻腔，其粘膜呈淡红色，光滑、湿润，探针触之柔软、有弹性。各鼻道无分泌物积聚。下鼻甲与鼻底、鼻中隔并不相贴，约有23mm米宽的的缝隙。判断下鼻甲大小时应注意和病人的主诉及症状结合。鼻甲肿大时以1％麻黄素收缩鼻粘膜，如下鼻甲体积无明显变化，提示为慢性肥厚性鼻炎或药物性鼻炎。正常中鼻甲比下鼻甲小，粘膜颜色略淡。中鼻甲粘膜肿胀、肥大或息肉样改变可使中鼻道缝隙消失。 正常的鼻中隔完全垂直者少见，只有引起临床症状者方为病理性鼻中隔偏曲。 鼻腔内新生物较易发现。应仔细观察肿物位置、表面形状，探查其硬度、活动度及表面是否易出血。 后鼻镜检查法详见第二篇第三章第二节间接鼻咽镜检查。 鼻窦一般检查法 望诊和触诊 与鼻窦相应的面部皮肤不同程度的红肿、压痛多见于炎性病变。急性上颌窦炎红肿部位在同侧面颊部，急性筛窦炎的红肿部位在鼻根两侧内眦部，急性额窦炎的红肿部位在眼眶内上角近眉根部。鼻窦感染若向眼眶扩散，可引起眼睑肿胀、结膜充血、眼球突出或移位等。鼻窦肿瘤若累及面部可有鼻窦的面部相应部位隆起，或向皮肤表面破溃，触诊质地硬韧感。上颌窦的后外壁为颞下窝和翼腭窝的前壁，上颌窦癌破坏此壁，可引起患侧颞下窝和翼腭窝饱满，并有张口困难。鼻窦囊肿引起窦腔扩大，窦壁变薄，也可使面部相应部位膨隆，触诊有乒乓球感。肿瘤或囊肿若侵入眼眶可引起眼球突出或移位。 前鼻镜检查 主要观察有否阻塞中鼻道引流的病变如鼻中隔高位偏曲和粘膜结节，以及中鼻甲肿大或息肉样变。若嗅裂和中鼻道有脓液则表明鼻窦有化脓性感染。脓液在鼻腔不同位置有诊断意义，中鼻道前端出现脓性分泌物，多为额窦炎症；中部有脓，多为前组筛窦感染；中部稍后有脓，多为上颌窦炎。嗅裂部出现脓液则考虑后组筛窦或蝶窦的炎症。鼻窦肿物或使鼻腔外侧壁内移，或破坏窦壁突入鼻腔，后者表面触之极易出血。 临床上疑有鼻窦炎的存在，但鼻镜检查未发现中鼻道有脓液，可行体位引流。 方法：首先用1％麻黄素生理盐水棉片置入鼻腔，收缩肿大的下鼻甲。然后再将棉片置入中鼻道，收缩中鼻道粘膜，促使窦口开放。疑为上颌窦积脓时，侧卧头低位，患侧在上；如疑为额窦或筛窦积脓，则取正坐位，1015min后取出棉片，再行鼻镜检查，观察鼻道内有否脓液。 口腔检查 上颌窦底壁为上颌骨牙槽突，第二前磨牙和第一、二磨