产前出血的临床探讨产前出血的临床探讨.doc

产前出血的临床探讨 杨东霞1 吕锋青2 刘勇2 摘要：目的 探讨产前出血的病因和诊治方法 方法 2007年1月至2012年1月在本院诊治的63例产前出血病倒进行回顾性分析。 结果 产前出血的发生率为占0.95%，产前出血的病因有产科因素占90.5%和非产科因素占9.5%，其中前置胎盘占首位50.8%，其次是胎盘早剥34.9%，产前出血的分娩方式以剖宫产为主占74.6%，围生儿死亡率占7.8%。结论 产前出血患者的结局取决于病因处置及早产的预防 关键词 产前出血 胎盘早剥 前置胎盘 剖宫产 早产儿 发生于妊娠晚期严重的产前出血不仅可导致孕产妇死亡，且可致围生儿死亡率增高。根据产前出血的病因分析，临床上有多种治疗措施。为探讨产前出血的原因和正确的处理方法，对在我院2007年1月至2012年1月诊治的63例产前出血病例进行回顾性分析，现报道如下： 1、资料与方法 1.1一般资料 我院从2007年1月至2012年1月，收治产前出血病人63例，年龄20-34岁，平均年龄为（25.8±4.5 ）岁，孕次数1-8次，平均为（2.5±1.3）次，产次为1-3次，平均为（1.6±0.6）次，孕周为28-40周，平均为（32±1.5）周。 1.2产前出血的诊断 宫内妊娠≥28周，伴有阴道活动性出血者。 1.3统计学处理 采用SPSS10.0进行资料分析，计数资料采用X2检验，计量资料采用T检验。 2、结果 2.1产前出血发病率 从2007年1月至2012年1月，我院分娩人数为6745例，其中产前出血63例，发病率为0.93%(63/6745)。发生于妊娠28-37周占54.0%（34/63），发生于37-40周的占46.3%（29/63）。两组比较，差异无统计学意义。 2.2产前出血的病因 产前出血的病因有产科因素和非产科因素，产科因素占90.5%（57/63），非产科因素9.52%（6/63）。其中前置胎盘和胎盘早剥分别占产科因素的56.1%（32/57）、37.6%（22/57），占产前出血总数的50.8%（32/63）和34.9%（22/63）。见表1 2.3产前出血的分娩方式及围生儿结局 产前出血的分娩方式主要为剖宫产。63例产前出血病例中剖宫产占74.6%（47/63），阴道分娩16例占25.4%（16/63）。63例中双胞胎1例。新生儿出生体重1100g-3020g，平均体重（2414±465）g，体重＜2500g 19例，围生儿死亡5例，围生儿死亡率占7.8%（5/64）。详见表1 产前出血病因及妊娠结局分析 产前出血病因 例数 (n=63 %) 分娩方式[例（%）] 妊娠结局[例（%）] 剖宫产 阴道分娩 存活 死产 新生儿死亡 产科因素 57(90.5) 43(75.4) 14(24.6) 53(91.4) 2(3.4) 3(5.2) 前置胎盘 32(50.8) 21 11 31 0 1 胎盘早剥 22(34.9) 20 2 20 1 2 胎盘边缘血窦破裂 2(3.2) 1 1 2 0 0 前置血管破裂 1(1.5) 1 0 0 1 0 非产科因素 6(9.5) 4（66.4） 2（33.3） 6 0 0 生殖道感染 3(4.8) 1 2 3 0 0 外阴阴道静脉曲张 1(1.5) 1 0 1 0 0 宫颈病变 1(1.5) 1 0 1 0 0 生殖道外伤 1(1.5) 1 0 1 0 0 3、讨论 引起产前出血的病因有产科因素和非产科因素，本组产科因素占90.5%，非产科因素占9.5%。非产科因素所占比例少，且引起的出血量少，较易发现，能得到及时处理，一般母儿结局较好。产科因素引起的产前出血，由于临床处理既要考虑母体安全，又要顾及围生儿成活率，临床处理较为困难，所以仔细鉴别产前出血原因，规范化处理产前出血是救治的关键。 目前认为前置胎盘是产前出血的第一位原因和围生期子宫切除的主要原因。①文献报道前置胎盘发生率为0.4%-0.6%；且是逐年上升趋势。②本组病倒前置胎盘的发生率为0.5%，与文献报道接近。前置胎盘的处理应根据前置胎盘的类型，出血量多少年来、孕周、胎儿宫内监测等情况来决定。以尽可能延长孕周，以改善母儿预后为有效临床处理方法。本组32例前置胎盘患者，24例用硫酸镁抑制宫缩以止血或减少出血，同时适量产前输血，以纠正贫血，改善胎儿贫血，降低围生儿死亡率，11例保守治疗成功，母婴安全。剖宫产是前置胎盘终止妊娠的主要方式，也是抢救前置胎盘大出血的根本措施。③本组21例前置胎盘患者以剖宫产结束分娩占65.6%，前置胎盘造成围产儿死亡最主要的原因是早产，对于孕龄不足32-34周给予胎肺成熟治疗，提高早产儿成活率和生存质量。本组21例剖宫产儿有9例不足34周经胎肺成熟