产科危重急症的处理产科危重急症的处理.doc

– 产科危重急症的处理 重庆医科大学附属第二医院 刘建 培训资料、整理稿 2011年4月25号 产科危重急症分类评估 【红色预警】：原则上在三级医院诊治，病情危重者转危重孕产妇抢救中心。 1、心脏病严重，心功能Ⅲ–Ⅳ级，肺动脉高压，右向左分流型先心，严重心律失常常，风湿热活动期等。 2、肝硬化失代偿、 3、慢性肾脏疾病、心脏病、增生性视网膜病或玻璃体出血等。 4、重度再障病情未缓解、自身免预性贫血合并血小板减少。 6、精神病发病期。 7、危及生命的恶性肿瘤。 8、其他严重内科疾病。 【橙色预警】：合并症转至三级综合性医院进行产前监护及随访，直至分娩。 1、心脏病较严重，心功能Ⅰ–Ⅱ级，心肌炎后遗症，较严重的心律失常。 2、胸廓畸形伴轻度肺功能不全，较严重的心律失常，哮喘伴肺功能不全。 3、肾炎伴肾功能不全。 4需用胰岛素治疗的糖尿病，未稳定的甲状腺病。 5、 脐带脱垂　　 分娩过程中发生的严重而紧急的并发症，直接地威胁胎儿生命 即使采取了紧急措施也难于挽救严重局面，后果不佳 胎婴儿并发症及死亡率高。紧急抢救常需急诊手术产 发生率在1/300～1/400 　　 （一）脐带脱垂发生的危险因素　 胎先露部与母体骨盆间有较大空隙，脐带可以由此处滑出 头盆不称，胎头浮动 早产、FGR、双胎 足先露时发生脐带脱垂的可能性最大 胎盘附着位置偏低，特别是脐带又附着于胎盘下缘　　脐带过长，羊水过多，产程中阴道检查，手转胎头，人工破膜　　 （二）脐带脱垂临床表现 1、胎膜破裂 2、脐带掉出宫颈、阴道或阴道口外 3、胎 ①高凝阶段：低分子分子肝素20mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林0.7心变快迅即变慢、不规律而后消失。　 4、胎心监护可发现胎儿心动过缓，可变减速，晚减速或延长减速等图形 5、胎心消失、胎动减少并迅即消失，胎死宫内　　 （三）、脐带脱垂的处理：立即终止妊娠，紧急处理 1、立即至产妇头低臀高位，氧气吸入，准备抢救婴儿措施。 2、行阴道镜检查，确定宫口大小，上推抬头，手不能抽出。 3、插水囊导管，注入500ml盐水 4. 静脉注射硫酸镁5g+GS20ml，5min注完）　 　5、如宫口开全，分秒必争，尽快助产娩出胎儿后行新生儿复苏　 　6、宫口未开全，立即手术，不撤出手臂　 　7、胎心小于80次/分，或复而出现，有心律不齐，即使剖宫取出胎儿，心脑受 损严重，复苏往往难奏效　　 8若胎心已消失，或小于70次/分，表明胎儿已经死亡，可待宫口开全自然分娩 7.纠正肾衰：速尿40mg静推；利尿酸50—100mg静推；甘露醇250ml静脉滴注 8.选用广谱抗生素：首选头孢类 9.产科处理 一产程：抑制宫缩，迅速剖宫产终止妊娠 二产程：助产，缩短第二产程，禁用宫缩剂 产 后：检查修补产道，剥离胎盘注意加强宫缩，必要时子宫切除 妊娠子宫破裂发达国家子宫破裂最常见的原因为剖宫产术后瘢痕破裂 我国最常见的原因是梗阻性难产和宫缩剂应用不当 近十多年我国剖宫产率的明显增高，剖宫产后再次妊娠的病例正在增多 （一）剖宫产术后瘢痕破裂 子宫有瘢痕（有剖宫产史、子宫肌瘤挖除、畸形子宫整形史），可在孕期任何时候突然破裂、可以没有任何前驱症状，也可在出现宫缩时发生破裂 （二）子宫无瘢痕（有巨大儿、骨盆狭窄、异常胎位），在临产一段时间后，或有产程停滞后发生破裂，破裂前产妇剧痛难忍、辗转不安，可见病理性缩复环 （三）滥用缩宫素、粗暴的阴道检查、粗暴的阴道操作 （四）剖宫产术后瘢痕试产的禁忌症为 ①、前次剖宫产术后不满3年 ②、前次剖宫产指证存在 ③、前次剖宫产为子宫体切口或“T” 切口 ④、前次剖宫产时切口撕裂，发生大出血 ⑤、术后有切口感染或产后晚期出血，下腹疼痛，不明原因的发热 瘢痕子宫即将破裂的征象 1、产前常规B超检查，子宫下段疤痕厚度≤3．0 mm 者 2、子宫下段瘢痕处针刺样疼痛 3 、胎动频繁、胎心异常 　 　 妊