产褥期保健(二)产褥期保健(二).doc

窗体顶端 产褥期保健（二） 徐文 ??? 产褥期常见疾病主要有四种，晚期产后出血，产褥感染，产褥期中暑和产后抑郁症。 【我的笔记】 24小时以后、产褥期内发生的子宫大出血叫晚期产后出血。 【我的笔记】 1～2周易发生。 【我的笔记】 1、部分胎盘胎膜残留。第三产程胎盘娩出后，若医务人员未仔细检查，造成部分胎盘胎膜残留于宫腔内，则产后10天后易使胎盘胎膜不脱落，排出过程中，造成二次出血，产后晚期出血发生；2、子宫局部感染或复旧不良，主要指胎盘附着面， 2～4周内才缓慢修复，发生在14天左右。根据晚期产后出血时间段，可大致鉴别其发生原因。 【我的笔记】 314～20天为最长阶段，是子宫切口长线溶线阶段。若缝合的过程中，血管再次出血,长线溶解脱落后发生切口裂开大出血。4、子宫肌瘤或脱模残留，脱模残留很少引起引起晚期产后大出血，极个别会发生，7天左右。子宫肌瘤引起晚期产后出血是由于子宫肌瘤会影响到子宫的负疚，子宫负疚不良，子宫不能完全的收缩，血管不能闭合时，子宫肌瘤是较常见的晚期产后出血原因。 【我的笔记】 【我的笔记】 【我的笔记】 1）需严密观察生命体征：血压、脉搏、体温、呼吸。（2）尽快开放静脉，以免出血量大时找不到血管，进行补液，输生理盐水和盐，切记此时补盐不补糖。尽早应用抗生素和缩宫素。 （3）依据抢救条件，及时带液转院。 【我的笔记】 1、仔细检查胎盘、胎膜。第三产程胎盘娩出后，要仔细检查胎盘、胎膜无残留，一旦怀疑有残留，要及时清宫，手取胎盘、胎膜或器械刮宫均可，要宫腔操作。 2、有宫腔操作手术史，术后预防性应用广谱足量、有效的抗生素，不要滥用。 3、剖腹产手术操作要规范、止血要彻底。 【我的笔记】 【我的笔记】 10天内发生，有发热。产褥感染在产褥期内（42天）都可发生，不一定有发热。产褥病率包括产褥感染、呼吸道感染，泌尿道感染、乳腺炎等。只要是10天内发生的感染均为产褥病率，体温要达到两次38度以上，这不同于产褥感染，它只是通过生殖道侵入病原体引起的局部或全身的感染，不一定是发烧。 【我的笔记】 1、自身原因。产褥期是个特殊时期，产妇的免疫力低下，导致各种各样的病原体侵入，易引起产褥感染； 2、传染。最常见的是医源性传染，另外空气传染也可导致。 3、高危因素。①胎膜早破，由胎膜感染引起的早期破裂致使产前就存在感染病灶；②产程延长，会导致产妇整个免疫力下降，感染机会增多，且医源性感染最易侵入；③手术产、产后出血，产后出血导致贫血、失血量过多，血色素下降，全身免疫力也会下降。 【我的笔记】 1、外阴、阴道、宫颈炎。主要表现为局部红、肿、热、痛，且有较多的脓性分泌物，体温不一定高。 【我的笔记】 2 【我的笔记】 3 【我的笔记】 41～2周易发生，但有高热，这一点需与产褥病率进行鉴别。如不能鉴别，直接诊断为产褥病率，产褥感染的血栓性静脉炎有寒战、高热反复发作，侵犯股静脉、大隐静脉、腘静脉，局部皮温升高，疼痛，即“股白肿”。 【我的笔记】 5 6、败血症。主要表现为持续高热、寒战，出现全身中毒症状，休克，可危及生命，需有所警惕。产褥感染轻则为外阴阴道炎，重则危及产妇性命，一定要重视，进行鉴别。对严重的产褥疾病，要重点处理，处理不了，及时转院。 【我的笔记】 1）一般治疗。取半仰卧位休息，加强营养，提高免疫力；如果有条件应做分泌物培养、血尿培养，明确引起感染的病原体是那种。同时要做药敏实验，正确选择敏感的抗生素。还要进行必要的化验检查，如肝功、肾功、电解质等，但是急诊时做血、尿常规。 【我的笔记】 2）抗生素治疗。根据培养结果给予抗生素治疗。对于无培养结果者，要兼顾厌氧菌和需氧菌混合感染。针对厌氧菌可用甲硝唑，针对需氧菌要足量、广谱、有效应用的抗生素。 【我的笔记】 3）手术治疗。子宫肌壁间多发脓肿保守治疗无效可手术治疗，根据情况必要时行全子宫切除术、后穹隆切开引流手术。 根据医疗必要时及时带液转院。 【我的笔记】 1、加强孕期的保健。按时产检，及时发现异常情况，及时纠正处理。孕期保健时要做到，认真的检查、筛查和排查，孕期做好保健。 【我的笔记】 2B类药物可以接受，对孩子影响不大的，让孕妇接受治疗； 【我的笔记】 【我的笔记】 3 【我的笔记】 【我的笔记】 1、先兆：口渴、多汗、心悸、恶心、胸闷、四肢无力、体温正常或低热； 2、轻度中暑：体温逐渐升高达38.5度，面色潮红、胸闷气短、呼吸急促，口渴进一步加重； 3、重度中暑：体温可以升高至41～42度，出现抽搐、昏迷、面色苍白，毛细血管收缩，呼吸更加急促，甚至死亡。 【我的笔记】 可采取的措施有：将产妇尽快移至通风阴凉处，脱去多余衣物；开放静脉通道，给予静脉补液，补充电解质；采取物理降温，如温水擦浴等；给予对证治疗，同时加强护理。 【我的笔记】