（精）肠功能障碍.ppt

胃肠道的生理功能 消化吸收功能 免疫器官 屏障功能 分泌功能 肠粘膜屏障 化学屏障 消化液，消化酶 免疫屏障 GALT，IgA，Kuffer细胞 机械屏障 完整上皮，蠕动，粘液 生物屏障 肠道原籍菌 肠功能障碍对机体的影响 营养摄入受限 营养不良 免疫功能障碍 细菌易位 屏障功能削弱 内毒素/细菌易位，细胞因子、 炎性介质 内分泌功能下降 消化吸收不良，肠粘膜萎缩、 瘀疸 运动功能减弱 菌群失调，腹胀，肠梗阻 肠功能障碍的临床表现 肠缺血 腹痛、急性非结石性胆囊炎 消化道出血 胃粘膜病变或便血 肠梗阻 腹泻 危重病时肠粘膜屏障的保护 肠道充足的血液供应 饮食或肠内营养 肠粘膜特殊营养物质，谷氨酰胺 特殊生长因子和消化道激素的作用 保护肠道固有菌群，避免滥用抗生素 EN对肠粘膜屏障的保护作用 提供肠道所需营养物质，谷氨酰胺，膳食纤维等 刺激消化液和激素的分泌 增加肠道血流量 刺激肠蠕动，维护肠道正常菌群 谷氨酰胺的作用 各器官间氮流动的载体 核酸和蛋白质合成的前体，促进蛋白质合成 调节酸碱平衡 糖原异生的底物 肠粘膜上皮细胞、免疫活性细胞和血管内皮细胞的主要能量来源 补充谷氨酰胺的意义 强化肠粘膜屏障，减少细菌易位 增强免疫功能 纠正代酸 有利于改善氮平衡 肠康复治疗概念 营养支持 + 特异性生长因子（GH、IGF-1） + 肠道特异性营养素（Gln、SCFA） + 非营养性饮食成份（DF） 肠康复治疗的适应征 短肠综合征 肠粘膜损害导致的各种肠炎（如放射性肠损伤、化疗后肠炎、伪膜性肠炎） 炎性肠病 临床常见肠功能障碍疾病（1） 继发于肠道疾病的肠功能障碍 炎性肠道疾病（IBD） 肠外瘘 术后早期炎性肠梗阻 短肠综合征 放射性肠炎 出血坏死性小肠炎 临床常见肠功能障碍疾病（2） 继发于肠道外疾病的肠功能障碍 急性重症胰腺炎 腹腔感染 创伤 烧伤 炎性肠道疾病 炎性肠道疾病（IBD） 溃疡性结肠炎（UC） Crohn病（CD） IBD时营养和代谢的改变 厌食和进食恐惧 吸收障碍 感染 激素的应用 反复肠切除 青少年患者生长发育迟缓 IBD患者的营养状况 CD住院患者平均体重比正常人低10% CD住院患者中2/3伴有营养不良和贫血 短肠综合征 生长发育迟缓的CD患儿30% IBD与饮食的关系 饮食本身 有害抗原 胃肠道分泌 肠蠕动 肠道细菌的作用 肠道休息不是简单的禁食 营养支持的目的和意义 缓解症状 改善病人营养状况 肠道休息 促进生长发育 围手术期处理 营养支持的适应征 成人体重下降 儿童体重不升 营养需要量的确定 25-35kcal/kg·d Harris-Benedict公式 间接能量测定仪 营养配方 1-1.5g 蛋白质/kg.d，谷氨酰胺 150-200g葡萄糖/d 糖脂比7 : 3 ~ 6 : 4，MCT 营养支持的途径 肠内营养 鼻胃管 鼻肠管 胃造口（PEG） 空肠造口管 周围途径肠外营养或PICC 中心静脉营养 肠内营养的重要性 Primary Therapy 症状好转或缓解 营养状况改善 肠内营养的优点 营养全面 易于消化吸收 抗原性弱 保护肠道生物和免疫屏障 局部营养和促进肠上皮修复的作用 减少肠道炎性介质的合成 肠内营养的优点 方法简便 价格低 比肠外营养并发症少 安全 符合生理 肠内营养种类 要素膳（elemental diet） 氨基酸单体：爱伦多、Vivonex 短 肽 类：百普素 非要素膳(non-elemental diet) 整蛋白制剂：能全素、能全力、安素等 匀浆饮食 组件膳(module diet) 特殊应用膳食 肠内营养适应征 胃肠道可以利用的营养不良患者 合并不完全性小肠梗阻者 合并肛周CD 糖皮质激素治疗失败 营养不良的CD儿童 影响肠内营养耐受性的因素 肠道功能状态、长度和消化液 小肠对脂肪或乳糖不耐受 低蛋白血症导致肠道水肿 输注速度 营养液温度 营养液浓度 无菌 肠内营养投给方法 口服 分次投给 重力持续滴注 机械连续输注（推荐方法） 肠内营养的并发症 感染 吸入性肺炎 胃肠道并发症（不耐受） 代谢并发症 肠外营养适应征 IBD急性发作期，严重腹泻 消化道大出血，完全性肠梗阻、肠穿孔 肠内营养失败或不耐受（腹泻、腹胀、腹痛） 缺乏足够的吸收面积 严重营养不良（消化吸收功能减退） 肠外营养适应征 围手术期支持治疗 中毒性巨结肠 肠外营养途径的选择