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每个疾病提问的内容从疾病的病因、病理、临床表现、物理检查、化学检查、治疗要点、健康指导、预防措施 第一节 腕关节不稳 1. 什么是腕关节不稳？ 腕关节不稳定是指由腕部损伤的一组疾患。损伤轻则为腕部扭伤，重则为骨折脱位。为腕部不稳是指早期或迟发的因腕骨正常序列消失引起的腕部损伤。 2. 腕关节生物力学的特点是什么？ 舟骨构成外侧柱，大多角骨、小多角骨、头状骨、月骨、钩骨构成中柱。三角骨构成内侧柱。它与传统理论的主要区别在于，桡骨、月骨、头状骨的轴线与中柱的主要屈伸力线一致。舟骨起维持稳定，连接中腕关节的作用，而三角骨是腕和手旋转的一个轴点。 3．腕关节不稳病因是什么？ 主因腕骨间、腕骨与尺桡骨间的韧带遭受强大过伸外力，韧带受损伤所致。 4．腕关节不稳诊断要点有哪些？ 注意患者腕部损伤时的姿势、疼痛位置、肿胀情况、压痛部位、手部动度及握力外，在伤后2～3周可做以下试验，判断有无腕部不稳。 （1）腕部前侧滑动试验　　试者一手握患者的手及腕部，另手握住患者前臂远侧，将腕部做前侧滑动活动，腕部不稳时，由于肌肉痉挛的保护性作用，腕部向前滑动的动度丧失。 （2）沃森试验（Watson test）　　为检查舟、月骨分离方法。试者一手固定患者前臂下份，另手拇指紧压舟状骨结节，将腕尺侧屈，并使其向桡侧旋转，使舟骨抗外力向下屈，如舟、月骨有分离，舟骨向背侧半脱位，出现响声及疼痛。 5. 腕关节不稳常见的类型有哪些？ （1）舟骨-月骨分离：是腕关节不稳中最常见的一种类型。急性期患者常有明确的外伤史，腕关节背伸着力，在舟、月间隙处有明显疼痛及压痛，腕关节活动明显受限。Watson试验阳性。 （2）三角骨-月骨分离：属中腕关节不稳的一种，发生在三角骨和月骨之间。多数病人有明确外伤史。常见于腕背伸时受伤所致。主要症状是腕尺侧压痛，伴关节内响声。最重要的体征是三角骨、月骨间有一压痛点。 （3）三角骨-钩骨分离：当维持中腕关节的主要韧带即头-三角V形韧带损伤后即可出现钩骨一三角骨分离。临床特点为患侧腕部主动活动时反复出现弹响，伴有疼痛。当检查者将腕关节被动桡偏和尺偏时可诱发出弹响声。 6. 常见腕关节不稳时X线改变是什么？ （1）舟骨-月骨分离：侧位片示舟月角＞60°。月骨与三角骨之间背侧成角，头月角＞15°，中立位和尺偏正位片示舟骨和月骨间隙增加＞4mm，与对侧相比形成戒指圈，这是由于舟骨在垂直位异常，造成该骨远侧半重叠后在X线片上表现为戒指圈（图4）。在这种情况下，同时伴有腕骨的高度降低。 （2）三角骨-月骨间不稳：在分离型三角骨、月骨间不稳，正片示（舟状骨）“戒圈征”，月骨背侧柱变锐重叠于头状骨。除此而外，在尺偏时三角骨近侧，桡偏时三角骨远端相对于月骨分别形成台阶。侧位片示舟月角＜30°，舟骨和月骨呈掌屈位。在非分离型三角骨、月骨间不稳时，正片示近排腕骨屈曲，月骨与头状骨重叠。但舟月间隙消失，或无三角骨、月骨间台阶。侧位片示月骨掌屈，舟月角正常或减小，头月角＜15°。另外，在关节镜下，舟月不稳可见舟月韧带撕裂，舟骨远侧的相邻关节软骨软化；三角骨月骨不稳可见三角骨月骨间韧带撕裂，并可见月骨的钩骨面软骨软化。 7. 腕关节不稳的分类及其特点有哪些？ （1）.背侧间介骨块不稳（dorsal intercalated segment instability）　　跌下时腕伸位外展，大鱼际先着地，旋后力加重腕伸及压缩力，腕骨桡侧韧带严重受损。舟骨及月骨倒塌变位。 （2）.掌侧间介骨块不稳（volar intercalated segment instability）　　跌下时，小鱼际先着地，旋前力使背侧尺、三角骨韧带断裂，三角骨、月骨间韧带及腕关节前侧关节囊撕裂，头状骨过伸，月骨掌屈。X线片可见腕中关节半脱位。 (3) .尺侧移位（ulnar translation）　　为腕骨自桡侧向尺侧滑动。常见于类风湿性关节炎。外伤性者做桡、月骨融合术治疗。 (4) .背侧半脱位（dorsal sublaxation）　　腕骨向背侧移动，见于桡骨远侧骨折畸形愈合。 8. 腕关节不稳如何治疗？ （1）月骨掌侧脱位：a,旋转脱位在90—270度内时，考虑韧带未全断裂，可以在麻醉下行手法复位，屈腕45度固定1周，中立位固定2周，开始行功能锻炼；手法复位失败或脱位3周以上者行手术治疗b，旋转脱位如果超过270度或脱位超过3周，可以考虑行月骨切除术。（2）月骨周围背侧脱位：先行手法复位，术后石膏脱固定中立位3周，手法复位失败可以采用经皮穿入克氏针固定，分别经舟——头，舟——月，桡骨近端——手舟骨近端——头状骨固定，8周拔针，石膏继续固定4周。上述方法失败可以采用切开复位，克氏针内固定。（3）月骨周围背侧脱位常合并桡骨茎突骨折，骨折片如较大可采用解剖复位用克氏