CT肝脏分段及读片例析.ppt

* * 谢谢 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * CT 肝脏分段及读片基础 中山大学附属第三医院岭南医院普外科 刘波 肝脏的分叶和分段 CT片上肝脏的分段 CT读片基础 肝癌肝血管瘤的CT诊断 一、肝脏的分叶和分段 过去，镰状韧带将肝脏分为左右两个半肝。 现在，肝脏灌注方法确定五叶八段。 肝脏的三个主裂（正中裂，右叶间裂，左叶间裂） 两个段间裂（左段间裂，右段间裂） 一个背裂 国际上，Couinaund分段 五叶八段是根据门静脉和肝静脉在肝内的行程划分 二、 CT片上肝脏的分段 通过肝静脉和门静脉的分支判断 肝静脉：左中右 门静脉：左右 右：右前 5,8段 右后 6,7段 第二肝门下方层面CT横断面 左右半肝分界线（肝中静脉与腔静脉左缘连线），在该层面为4、8段分界 右肝静脉与腔静脉连线为7、8段分界线。 左肝静脉与腔静脉连线为2、4段分界 腔静脉右缘与静脉韧带的自然弧线为1段与其他段的分界。 第一肝门层面CT横断面解剖 左右半肝分界线（肝中静脉与腔静脉连线） 门静脉右支前分支为5、8段分界，该层以上层面为8段，该层以下层面为5段 门静脉右支后分支为6、7段分界，该层以上层面为7段，该层以下层面为6段 左纵裂为4段与2、3的分界线 左肝静脉为2段与3段分界，该静脉前方为3段，后方为2段 肝中静脉与腔静脉连线（或胆囊窝中点与腔静脉连线）为左右半肝分界，在该层面为4、5段分界 胆囊窝层面CT横断面解剖 肝右静脉与腔静脉连线为5、6段分界 左纵裂为4段与3段的分界，在该层面左外叶以3段为主。 三、CT读片基础 平扫，动脉期，静脉期 观察：位置，形态，密度 肝脏CT正常表现 1、肝大小、形态、轮廓 2、肝实质：密度均匀，CT值40-70hu，高于上腹部其它脏器如脾脏等。 3、肝血管：包括肝动脉、肝静脉、门静脉，表现为肝内条状、分支状或圆点状低密度影，越近肝门区域和下腔静脉区越粗大。 4、?肝内胆管：正常不显示。 5、增强扫描：肝实质和血管明显强化，密度升高。 4 二 CT 正常腹部 肝 胃 胸主动脉 奇静脉 贲门 半奇静脉 脾 5 门静脉 胆囊颈 二 CT 正常腹部 肝圆韧带 胆总管 肝总A 肝尾叶 下腔静脉 胸主动脉 右膈脚 左膈脚 6 门静脉 胆囊体 二 CT 正常腹部 胆总管 胰尾 脾静脉 脾动脉 肝总A 腹主动脉 7 二 CT 正常腹部 门静脉 胆囊体 胰 体 脾静脉 右 肾 左 肾 腹主动脉 二 CT 正常腹部 8 胆囊底 胰 头 十二指肠 左肾上腺 脾静脉 9 二 CT 正常腹部 胆囊底 胰头钩突 肠系膜上动脉 肾周脂肪囊 肠系膜上静脉 11 二 CT 正常腹部 肠系膜上动脉 肠系膜上静脉 右肾静脉 十二指肠 四、肝癌肝血管瘤的CT表现 肝海绵状血管瘤 临床与病理 最常见的良性肿瘤，多无症状。 女性：男性＝4.5～5：1。 大小不一，可单发或多发，巨大海绵状血管瘤10cm; 扩张的异常血窦＋单层血管内皮细胞 影像学表现 CT：平扫时呈类圆形低密度影，边缘清楚，密度均匀。较大病灶其中心密度更低；增强时，A期可见边缘呈结节状强化，渐向中心扩展，整个血管瘤被对比剂填满，V期及延迟10分钟扫描仍有对比剂，故有“快进慢出”（早出晚归）特点，不同于肝癌。 肝癌 血供－主要由肝动脉供血，90％为富血供。 门静脉、肝静脉或下腔静脉癌栓； 肝外血行转移－肺、骨、肾上腺和肾等； 侵犯胆管－阻塞性黄疸； 肝门及腹膜后淋巴结肿大； CT 平扫：病灶呈低密度 增强： A期：明显的斑片状、结节状强化 V期：对比剂密度下降，肝实质强化 肝实质期：病灶密度低于正常肝 符合“快进快出”特点，不同于血管瘤 肝转移癌 CT表现 平扫：多发类圆形低密度灶，边缘光整或不光整，可有坏死，少见有出血或钙化 增强：多数病灶有不同程度不均匀强化，密度低于正常肝。典型表现为病灶中心低密度，边缘环状强化，最外缘密度又低于正常肝，称为“牛眼征” * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *