CT危急值临床应用例析.ppt

影像科危急值诊断的临床应用 概念 “危急值”是指某项或某类检查异常结果，而当这种检查异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态。临床医生需要及时得到检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。 流程 1.影像诊断中心须明确并熟练掌握危急征象，列表中疾病的诊断标准，检查技师须了解危急征象列表中疾病。 2.检查技师在进行影像检查过程中，如遇可疑危急征象列表中疾病，须在检查完毕后立即通知相关诊断医师，由诊断医师急诊判断。 3.影像中心当班医师发现“危急征象”时，首先要确认登录、设备和检查过程是否正常，操作是否正确，图像传输是否准确 。 4.在确认检查过程各环节无异常的情况下，如主管医师在场，影像科医师应立即告知检查结果。 5.如无临床医师在场，影像科医师应马上将检查结果电话通知病人的主管医师。 6.在《危急值报告登记本》上逐项做好“危急值”报告登记。 7.《危急值报告登记本》记录条目：时间、患者姓名、病人编号、影像编号、危急征象名称、临床接受信息医生姓名、科室、电话号码、记录人姓名。 8.检查后30分钟内将影像资料和诊断报告发出。 9.如遇疑难病例，应及时向上级医师汇报，经会诊后出报告。 10.临床科室人员在接到“危急值”报告电话后，应在临床科室《危急值报告登记本》上做好记录，同时及时通知主管医生或值班医生。 11.主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进行检查；必要时重新进行复查。 12.若该结果与临床相符，应在30分钟内结合临床情况采取相应处理措施，同时及时报告上级医师或科主任。 13.主管医生或值班医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。 影像危急值征象 严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期 硬膜下/外血肿急性期 脑疝 颅内急性大面积梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上） 液气胸，尤其是张力性气胸（除外复查病人） 肺栓塞 急性主动脉夹层 急腹症 MRI危急值征象 颅内急性大面积梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上） 弥漫性轴索损伤 X线危急值征象 一侧肺不张 气管、支气管异物 液气胸，尤其是张力性气胸（大于50%以上） 急性肺水肿 心包填塞、纵隔摆动 急性主动脉夹层、动脉瘤 食道异物 消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠） 外伤性膈疝 严重关节创伤：a 脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；b 多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；c 骨盆环多处骨折 手术后残留异物 B超危急值征象 急诊外伤或介入治疗疑似肝、脾、肾等内脏破裂致腹腔积血的危重患者 考虑出血坏死性胰腺炎者 怀疑宫外孕破裂出血的危急患者 晚期妊娠出现羊水过少，羊水指数≤5cm，合并心率过慢≤120次／分，心率过快≥160次／分，或心率明显不齐者 怀疑真性、假性动脉瘤、夹层动脉瘤的患者 大面积心肌坏死，室壁明显变薄，心室明显扩张，室壁运动明显减低或消失，较大室壁瘤形成等 大量的心包积液合并心包填塞 晚孕急产不能做超声检查者 意外晕厥等其他特殊情况需要马上报告者 影像危急值病例介绍 例1 外伤性蛛网膜下腔出血 同一病例：骨窗显示右侧颞顶骨骨折伴头皮肿胀 例2 额骨骨折伴额叶脑挫裂伤 例3 不同部位硬膜外血肿 例6 左侧额顶部硬膜下血肿伴镰下疝 例7 多发大面积脑梗死 例8 右侧多发肋骨骨折伴气液胸(术前、中、后) 同一病例：肋骨VRT+CPR重建 例9 肺栓塞 例10 肺栓塞同一病例：多平面重建 例11 急性主动脉夹层（MPR图像） 同一病例：MIP+VRT图像 例12 食管破裂纵膈气管瘘伴肺实变 同一病例:纵隔窗示食管内造影剂外溢 例13 化脓性阑尾炎穿孔伴腹膜炎：膈下肝前间隙积气 同一病例显示肠管扩张伴有液平、腹腔积液 例14 急性胰腺炎 例15 肾挫伤（被膜下血肿形成） 例16 脾挫伤伴被膜下血肿、腹腔积液 例17 降结肠癌伴不全肠梗阻 例18 布——奇综合征门脉期 静脉期 谢谢大家！ 入院时： 3天后： * * 例4 左顶叶脑出血破入脑室 例5 自发性蛛网膜下腔出血（动脉瘤破裂）