《狂犬病暴露预防处置工作规范》范本.ppt

狂犬病暴露预防处置工作规范 番禺区钟村医院 门急诊科 陈国强 副主任医师 处置程序 第三条 狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露级别后，根据需要，要立即进行伤口处理；在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措施并获得知情同意后，采取相应处置措施。 分级处置原则 第四条 判定为I级暴露者，无需进行处置。 第五条 判定为Ⅱ级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ级暴露位于头面部且致伤动物不能确定健康时，按照Ⅲ级暴露处置。 第六条 判定为Ⅲ级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。 狂犬病预防处置技术要求 正确的伤口处理 第七条 伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。 局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。 伤口冲洗：用20%的肥皂水（或弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替清洗至少15分钟。然后用生理盐水（清水）洗净伤口，用无菌脱脂棉吸尽残留液。 较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。 消毒处理：2-3%碘酒（碘伏）或75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。 第八条：缝合原则 如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。伤口的缝合和抗生素的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔的基础上区别对待。 伤口轻微时可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面。 伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成清创消毒后，应当先用被动免疫制剂作伤口周围的浸润注射。数小时后(不少于2小时)再行缝合和包扎；伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。 伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。 第九条：特殊部位的伤口处理 特殊部位的伤口处理。 眼部：波及眼内的伤口处理时，要用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂。 口腔：口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下完成，冲洗时注意保持头低位，以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。 外生殖器或肛门部粘膜：伤口处理、冲洗方法同皮肤，注意冲洗方向应当向外，避免污染深部粘膜。 以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合（在手术后或者创伤后的允许时间内立即缝合创口），以便功能恢复。 国际上获得WHO推荐使用的狂犬疫苗 Vero细胞疫苗( PVRV) 鸡胚细胞纯化疫苗( PCECV) 人二倍体细胞疫苗(HDCV) 鸭胚纯化疫苗( PDEV) 目前我国使用的疫苗 √国产Vero细胞狂犬疫苗 国产地鼠肾细胞狂犬疫苗(将逐渐被淘汰) √进口鸡胚纯化狂犬疫苗 WHO推荐的4种免疫程序（我国目前仅使用肌内注射程序）： 肌内注射法： 5剂程序（1965年开始）：于0、3、7、14、28天各接种1剂，共5剂 2-1-1程序（1992年开始）：于0天2剂，7、21天各1剂，共4剂 皮内注射法： 2-2-2-0-1-1 法 8-0-4-0-1-1法 怎样进行风险评估？ 动物饲养时间：狗繁殖快，1年后已减少50% 动物免疫史：效果不理想，20%对免疫不接受 动物活动情况：有否与乡村犬接触？是否曾失踪？ 人间狂犬病流行情况 广州市狂犬病疫苗与狂犬病免疫球蛋白使用情况 为什么狂犬病免疫球蛋白使用率低？ 病人 没必要 价格昂贵 医生 不了解规范要求？ 医生不重视？ 关于暴露前免疫 第二十四条 狂犬病高暴露风险者应当进行暴露前免疫，包括从事狂犬病研究的实验室工作人员、接触狂犬病病人的人员、兽医等。 第二十五条 暴露前基础免疫程序为0、7、21（或28）天各接种1剂量狂犬病疫苗。持续暴露于狂犬病风险者，全程完成暴露前基础免疫后，在没有动物致伤的情况下，1年后加强1针次，以后每隔3-5年加强1针次。 “狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白”使用知情同意书 狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病，主要由携带狂犬病病毒的犬、猫等动物咬伤所致。当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔舐伤口或粘膜后，其唾液所含病毒经伤口或粘膜进入人体，一旦引起发病，病死率达100%。 被可疑动物咬伤后，立即正确地处理伤口，根据需要注射抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白和严格按照要求全程接种狂犬病疫苗，则能大大减少发病的风险。抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白能特异地中和狂犬病病毒，可