体格检查评分标准体格检查评分标准.doc

附件三： 体格检查评分标准（头部+颈部） （标准分100分） 科室： 姓名： 分数： 程 序 内容 分 值 评分标准 扣分 得分 准备 15分 医生准备：着装整洁，剪指甲，洗手，必要时穿隔离衣、戴口罩及帽子。 5 一项不合要求扣1分 被检查者准备： 向病人介绍体格检查的目的及查体注意事项，取得配合。 2、安置适当舒适体位，检查者立于患者右侧。 5 一项不合要求扣1分 用物准备：听诊器、血压计、压舌板、手电筒、叩诊锤、检眼镜、大头针或别针、卷尺、直尺、棉签等必备，必要时备纱布垫、手套、润滑油、检耳镜、检鼻镜等。 5 缺一项扣1分 头部 45分 1、观察头发、头颅外形，触诊头颅。 （5分） 2、观察眼睑，翻上眼睑，观察上下睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜，先左后右；观察眼球的外形、双侧瞳孔。 （5分） 3、取手电筒，检查左右瞳孔的直接和间接对光反射。 （5分） 4、检查左右眼球运动。食指按水平向外-外上-外下-水平向内-内上-内下，共6个方向进行。 （5分） 5、检查调节反射及辐辏反射。清醒者不查角膜反射。 （5分） 6、检查耳廓，观察外耳道，检查乳突，先左后右。 （5分） 7、观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气。 （5分） 8、触压双侧额窦、筛窦和上颌窦。 （5分） 9、观察口唇；用压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁等；观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作。 （5分） 45 条目后括号内为参考分值，扣分参照此标准 颈部 40分 1、观察颈部皮肤、血管, 先左后右，观察甲状腺。 （5分） 2、按顺序触诊颈部淋巴结：耳前、耳后、乳突区、枕后、颈后三角、颈前三角、锁骨上淋巴结。 （15分） 1）颈后三角：双手指尖沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊； 2）颈前三角：翻掌，双手指沿胸锁乳突肌前缘触诊；被检者头稍低向左侧，检查者右手指尖分别触摸左侧颌下和颏下淋巴结；同法触摸右侧颌下淋巴结和颏下淋巴结； 3）锁骨上淋巴结：被检者头部稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。 3、触诊甲状腺峡部和左右叶。右手拇指在胸骨上切迹向上触摸，请受检者作吞咽动作；左手拇指在甲状软骨下气管右侧向对侧轻推，右手食指、中指和环指在左胸锁乳突肌后缘，右手拇指在气管旁滑动触摸，请被检者吞咽；同法检查甲状腺右叶。（5分） 4、触诊气管位置。 （5分） 5、听诊颈部血管性杂音，先左后右。 （5分） 6、查颈项强直。左手托住被检者枕部，右手置其胸前使被检者头部做被动屈颈动作，同时观察膝关节和髋关节活动。（5分） 40 一组淋巴结触诊不符合要求扣2分 条目后括号内为参考分值，扣分参照此标准 主考者签字 考核日期 体格检查评分标准 （前胸+肺脏+背部） （标准分100分） 科室： 姓名： 分数： 程 序 内容 分 值 评分标准 扣分 得分 准备 15分 医生准备：着装整洁，剪指甲，洗手，必要时穿隔离衣、戴口罩及帽子。 5 一项不合要求扣1分 被检查者准备： 向病人介绍体格检查的目的及查体注意事项，取得配合。 2、安置适当舒适体位，检查者立于患者右侧。 5 一项不合要求扣1分 用物准备：听诊器、血压计、压舌板、手电筒、叩诊锤、检眼镜、大头针或别针、卷尺、直尺、棉签等必备，必要时备纱布垫、手套、润滑油、检耳镜、检鼻镜等。 5 缺一项扣1分 前胸部和肺部 45分 1、视诊前胸部皮肤、呼吸运动、肋间隙、胸壁静脉；蹲下观察胸廓外形；视诊两侧乳房、乳头的位置。 （3分） 2、触诊腋窝淋巴结。依次触腋窝后壁、内侧壁、前壁。（5分） 3、触压胸廓，检查皮下气肿、胸壁及胸骨压痛。 （3分） 4、检查胸廓扩张度。双手掌及伸展的手指置于胸廓前下部对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距约2cm。然后嘱被检者作深呼吸动作。 （5分） 5、触诊语音震颤。将双掌