9肠杆菌科例析.ppt

肠杆菌科的细菌与医学的关系可分为三种情况： ①致病菌：有少数细菌总是引起人类疾病，如伤寒沙门菌、志贺菌、鼠疫耶尔森菌等； ②机会致病菌：一部分细菌属于正常菌群，但当宿主免疫力降低或细菌移位至肠道以外部位时，即可引起机会性感染，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等； ③由正常菌群转变而来的致病菌：如引起胃肠炎的大肠埃希菌，即是由于获得位于质粒、噬菌体或毒力岛上的毒力因子基因后而成为致病菌。 1.G－杆菌，有菌毛。除个别例外，都有周身鞭毛。一般无荚膜。均无芽孢。 2.兼性厌氧，不发酵乳糖。对葡萄糖、除伤寒沙门菌产酸不产气外，其它沙门菌均产酸产气。 3.主要有O和H两种抗原，少数菌中尚有Vi抗原。 4.沙门菌对理化因素的抵抗力较差。 肥达试验（Widal test） 定义： 用已知伤寒沙门菌菌体O抗原和H鞭毛抗原、副伤寒的甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌和希氏沙门菌H鞭毛抗原的诊断菌液与受检血清做试管或微孔板定量凝集试验，测定受检血清中有无相应抗体及其效价的试验。 肥达试验结果的解释： 1.正常值 一般是伤寒沙门菌O凝集效价1:80，H凝集效价1:160，引起副伤寒沙门菌H凝集效价1:80。 2.动态观察 若效价逐次递增或恢复期效价比初次效价≥4倍者即有诊断意义。 3.O与H抗体的诊断意义 O、H凝集效价均超过正常值，则肠热症的可能性大；如两者均低，患病可能性小；若O不高H高，有可能是预防接种或非特异性回忆反应；如O高H不高，则可能是感染早期或与伤寒沙门菌O抗原有交叉反应的其他沙门菌感染。 4.少数病例在整个病程中，肥达试验始终在正常范围内。 思考题 1.志贺毒素、肥达试验、 大肠菌群数、Vi抗原 2.志贺菌属的致病物质有哪些？试述志贺毒素的致病机制 3.疑似肠热症患者应做哪些微生物学检测以进一步确诊？ 志贺毒素（Stx）的致病机制 Stx 染色体基因stxA及stxB 肠绒毛及肾上皮细胞 Gb3(糖脂受体)结合 胞内A亚单位裂解核糖体60S亚单位的28S rRNA，导致其不能与氨酰tRNA结合 宿主细胞蛋白质合成终止 炎症细胞 因子表达↑ 溶血性尿毒综合征 少数，Stx介导肾小球内皮细胞损伤 B亚单位与宿主细胞 所致疾病 细菌性痢疾——夏秋季节肠道传染病 流行三环节 △ 传染源——病人、带菌者（尤为重要！） △ 传播途径——粪-口途径 △ 易感者——人类普遍易感,且敏感性较高， 少量菌体即可致病 潜伏期：1～3天 病程表现 ※ 急性菌痢:症状典型，预后较好。 ※ 慢性菌痢:治疗不彻底者易转成慢性（病程2个 月以上），症状不典型，慢性带菌者是重要传 染源。 ※ 中毒性菌痢:小儿多见，可无消化道症状，表 现为中毒性休克，死亡率高。 三、微生物学检查 △ 标本采取注意事项 取粪便脓血或黏液部分，避免与尿混合；在使用抗生素前采样；标本应新鲜；若不能及时送检，宜将标本保存于30％甘油缓冲盐水或专门送检的培养基内。中毒性痢疾者可取肛拭。 △ 细菌分离培养与鉴定 ① SS、中国兰平板(挑取可疑菌落) ② 生化反应鉴定(初步鉴定) ③ 血清学鉴定 已知抗血清+菌种→直接凝集反应(最终鉴定) △ 毒力测定 △ 快速诊断：免疫染色法、免疫荧光菌球法、协同凝集试 验、胶乳凝集试验，PCR等。 SS培养基 中国兰培养基 发酵乳糖菌落 大肠杆菌 不发酵乳糖菌落 肠道致病菌 预防： 口服减毒活疫苗 治疗： 多种抗菌素可选择 但耐药性常见 防治原则 可选用头孢噻肟钠或头孢曲松钠 （头孢三嗪）等药物 第三节 沙门菌属(Salmonella?) agents of Salmonellosis ※ 一大群人与动物肠道中的寄生菌 邦戈沙门菌 肠道沙门菌 英迪加亚种 豪顿亚种 双亚利桑那亚种 亚利桑那亚种 萨拉姆亚种 肠道亚种 沙门菌属 特点： ※ 多为人畜共患病 ※ 菌群菌型甚多，仅少数对人致病 生物学性状 ⑴ O-Ag 化学本质：LPS的O特异多糖 组分表示：1～67（除去9种），共58种，每型含 1种或多种。 沙门菌属→相同O-Ag一组，42组(A、B、C等) 致病的主要在前五组。 ⑵ H-Ag 化学本质：鞭毛蛋白 种类： 第一相：a、b、c表示，特异，组内分型依据 第二相：1、2、3等表示，非特异，多型共有 抗原结构：复杂 伤寒杆菌的表面抗原为酸性多糖聚合体