（精）二氢吡啶类钙拮抗剂与非二氢吡啶类钙拮抗剂.ppt

二氢吡啶类钙拮抗剂与非二氢吡啶类钙拮抗剂 联合治疗高血压 组员：邓彬彬，崔语恒，徐晓凤，何薷 硝苯地平 血管选择性强，扩冠脉，扩外周血管作用强，而对窦房结和房室结的负性频率和负性传导作用弱，因此反射性加快心率。 地尔硫卓 对外周血管扩张作用较硝苯地平弱，对心脏的负性频率和负性传导作用最强，不会使心率反射性加快 所以两者合用不会使心率加快，且都能扩血管 硝苯地平 对心肌的负性肌力作用，降低心肌耗氧。而硝苯地平扩血管使血压降低，继而使交感神经活动反射性增强消除了，甚至超过了对心肌的负性肌力作用而表现为正性肌力作用 地尔硫卓 交感神经反射性增强的作用不明显，任表现为负性肌力作用 两者合用则表现为负性肌力作用 二氢吡啶类药物能明显增加肾血流但对肾小球滤过作用影响小 与其他扩血管药不同，不伴有水钠储留 有排钠利尿作用（与影响肾小球对电解质的转运有关） 因此对肾脏有保护作用在伴有肾功能障碍的高血压病和心功能不全（扩冠脉血管，保证心的血供）的治疗中都有重要意义 但维拉帕米对肾功能不全者可引起中毒，要慎用 心率↓ 心输出量↓ 心肌收缩力↓ 血压↓ 扩血管→血床容量↑ 不良反应 因为钙通道阻滞药的不良反应都是因扩血管带来的，所以两者的联合用药不能将不良反应抵消 临床常用的治疗高血压的钙拮抗剂主要有二氢吡啶和非二氢吡啶两大亚类。这些钙拮抗剂功能相似，具有共性，均能舒张血管平滑肌，降低动脉压，但同时它们具有多方面的不同： 血管选择性，对心脏传导系统、心肌收缩力、交感活性、血流动力学、电生理的影响，药效动力学特性，保护靶器官的能力对不同合并症的适用性，不良反应等 钙离子拮抗剂分为二氢吡啶类及非二氢吡啶类，前者代表为硝苯地平，后者包括维拉帕米及地尔硫卓。