作业治疗期末考试作业治疗期末考试.doc

一般情况： 姓名：吴佳俊 年龄：10岁 性别：男 职业：学生 临床诊断： 播散性脑炎 现病史： 2010年11月24日突感头晕嗜睡、发烧、右侧上肢抽搐。 2011年5月2日查体：神清，反应可，行走时髋膝屈曲受限，小碎步行走，左右侧跟腱紧，左右踝阵挛阳性。（T:37.4℃,P:75次/分,R：20次/分,BP；103/69mmhg。） 辅助检查：头颅CT检查，未见明显异常。头颅MRI检查未见明显异常。 左右肘关节处有骨化性肌炎 既往史： 无 康复评定（突出作业评定）： 左：肘关节屈100度，伸0度；前臂旋前85度，旋后80度；肩关节前屈135度，后伸40度；下肢髋、膝关节屈曲受限；肱二头肌肌力4级，手指肌力4级；股四头肌肌力3级，小腿三头肌肌力3级。 右：肘关节屈40度，伸0度；前臂旋前85-90度，旋后-85-75度；肩关节前屈80度，后伸35度；髋、膝关节活动受限；肱二头肌肌力4级，手指肌力3级；股四头肌肌力级，小腿三头肌2级。 划圈步态。 根据FMFM量表和PDMS-2量表评估，该患者相当月龄：姿势22个月、移动27个月、实物操作16个月、抓握23个月、视觉-运动25个月。 患者能控制大小便、不能独立穿脱衣服、翻身困难. 根据本院检查，其右手手指抓握能力差，右手拇指内收。右侧肩关节半脱位。 治疗目标： 1、 维持和扩大关节活动范围， 2、 增强肌力和肌肉耐力， 3、 改善异常步态，增强平衡、协调能力。 OT主要目标:手部肌力训练，训练手部抓握能力，手指持续抓握强度，右手控制能力，手眼协调能力。 治疗方法（突出作业治疗）： PT治疗（40min）：按摩、肌力训练、关节活动度的训练、平衡训练、行走训练、跟腱牵拉。 OT治疗（20min）：手指捏力及握力的训练、双手协调训练、上肢各关节关节活动度训练、手的操作训练。 理疗（20min）:脑循环电疗 针灸、电针、水针、药膜。 作业治疗记录： 时间 内容 6月1日——6月5日 手部按摩，上肢各关节活动度，握力训练。 关节活动主要是右侧肩关节屈及右侧前臂的旋前。关节活动度训练的时候一定要注意，活动度大小的调节，不能超过痛点，训练时不能用猛力。 握力训练主要是双手持续捏鸭子。训练握力的时候，一定要持续，不能再一次握住物体时立马就松手。 6月6日——6月10日 手部按摩， 上肢各关节活动度训练，握力训练。 串积木（训练项目：前三指的使用，双手的配合，手眼协调） 6月11日——6月15日 手部按摩， 上肢各关节活动度训练，握力训练。 夹夹子(训练项目：前三指的使用，双手的配合，手眼协调，双手的协调，手的控制能力) 6月16日——6月20日 手部按摩， 上肢各关节活动度训练，握力训练。 插木棒(训练项目:手指控制能力，双手合作，手眼协调，认知) 注意事项：做治疗之前要检查患者身体各处，如果患者发烧应停止治疗，患者哭时，观察其状态。 为了提高孩子的趣味性，每个星期训练改变一个训练项目。但每个项目都符要合训练目标，从每次的作业中观察孩子的情况。 （一）神经损伤 1．正中神经损伤 (1)固定与矫形器的应用：修复术后，腕关节屈曲位（对掌）固定3～4周。4～6周后，逐渐伸展腕关节至正常位。矫形器使拇指呈对掌位，手指及掌指关节呈屈曲位，以利于抓握。 12周以后，用动力型矫形器主动地伸展食指与中指IP关节。拇指“虎口”挛缩可通过静态矫形器对抗矫正。 (2)作业活动：由于拇指的稳定性作用丧失，拇指的掌侧外展功能丧失，力性抓握受到影响，使患者“虎口”抓握功能受限，不能抓握大型物品，如瓶子、碗和杯子等。因此，在早期治疗阶段，在选择作业活动时，应考虑包含整个上肢参与的活动。随着功能进展恢复，大口径物体的多点抓握和两点抓握应成为作业治疗的重点。 (3)感觉重塑：正中神经损伤患者由于感觉功能丧失，取物、拿物可以表现出动作笨拙。可以采用感觉重塑训练恢复其功能，也可以用视觉来保护感觉丧失区。 (4)辅助器具使用：对指书写辅助器具、抓握辅助器具（如“C型把手）可以帮助书写及端杯子等活动，预防第一指蹼挛缩，维持对指抓握功能。 (5)手术：预计神经恢复无望者，可考虑功能重建术b永久性大鱼际肌瘫痪麻痹，拇指不能对掌时，拇对掌肌肌腱转移能够恢复拇指的功能。 2．尺神经损伤 (1)固定与矫形器的应用：损伤后的“爪形手”可用矫形器固定MP关节于屈曲位3--4周，防止MP关节过伸展和IP关节屈曲。4周后，逐渐实施功能训练。 (2)作业活动：尺神经损伤可以导致拇指内收肌失去尺神经支配，手稳定性、力量和协调性丧失，患者不能抓握较大的物品，不能完成侧捏的动作，如手持钥匙、敲击键盘及抓握瓶子等活动受限。作业活动所要选择的类型较多，如：①改善抓握能力和抓握力量；②改善手指协调性；③改善手指灵巧性；④工作性作业活动训练。作业活动