新版肝衰竭指南探讨.ppt

又称物理型，主要通过物理、化学或机械的方法进行治疗。以解毒功能为主，部分兼有补充体内物质和调节机体内环境紊乱的作用 将生物部分如同种及异种肝细胞与合成材料相结合组成特定的装置，患者的血液或血浆通过该装置进行物质交换和解毒转化 由生物与非生物型结合组成的具有两者功能的人工肝支持系统 人工肝 非生物型 生物型 混合型 临床常用的几种人工肝模式 血液/血浆灌流 （吸附） 血液滤过（流体压力） 血液透析 （弥散） 血浆置换 （对流） 连续性血液净化技术( CRRT or CBP ) 分子吸附再循环系统（MARS） 胆汁酸 胆红素 氧化氮 吲哚/酚 脂肪酸 硫醇 乳酸 氨 ... TOXINS:（毒素） 心、脑、肾、肺继发损伤 恶性循环导致更严重的肝损 大 血脂（LDL、HDL） 分 蛋白 免疫球蛋白（IgG.M.A） 子 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎症介质 中 化学中毒 分 胆红素 子 维生素 尿素氮 肌 酐 小 糖 水 分 电解质(Na、K、Ca、Cl) 子 水份（H2O） 血透 血滤 灌流 血浆置换 吸附疗法 各种血液净化技术清除的物质范围 生物人工肝 肝 移 植 适应证： 各种原因所致的中晚期肝衰竭，经积极内科综合治疗和（或） 人工肝治疗疗效欠佳，不能通过上述方法好转或恢复者 各种类型的终末期肝硬化 肝衰竭的疗效判断 主要疗效指标 生存率(4、12、24和48周生存率) 次要疗效指标 临床症状和体征（乏力、纳差、腹胀、尿少、出血倾向、肝性脑病、感染及腹水等） 血液生化：TBIL、PTA(INR)、血清白蛋白改善 临床治愈标准 (急性、亚急性） ①临床症状消失 ②黄疽消退，肝脏恢复正常大小 ③肝功能指标基本复常 ④PTA(INR)复常 临床好转标准 (慢加急性、慢性） ①乏力、纳差、腹胀、出血倾向等临床症状明显好转，肝性脑病消失 ②黄疽、腹水等体征明显好转 ③肝功能指标明显好转(TBIL≤5×ULN，PTA40％或INR1.6) 肝衰竭的预后评估 皇家医学院医院(King’S College Hospital，KCH)标准 终末期肝病模型(MELD) 序贯器官衰竭评估(sequential organ failure assessment，SOFA) Child pugh-Turcotte评分(CTP) 单因素指标如TBIL、PT、血肌酐、胆碱酯酶、血脂等 提示临床医生在肝衰竭治疗的过程中，应进行系统的数据收集及统计分析，寻找更加灵敏和科学的疗效评估指标或体系 谢 谢！ * 肝脏是人体内的主要解毒器官，也是很多毒性产物的排泄之地。肝功能衰竭时，既不能解毒，又不能排泄，致使大量的毒性产物在血液中蓄积，通过血循环对其它重要器官如心、脑、肾、肺等造成损害，同时进一步损害肝脏，并形成恶性循环，导致多器官功能衰竭。 中国2012年新版《肝衰竭诊治指南》解读及进展探讨 西京消化病医院 周新民 病因和发病机制 2 治 疗 4 分类、诊断和分期 3 3 定 义 3 1 背景：各种指南不断更新 2005年AASLD 急性肝衰竭 处理意见书 2006年中国第一部《肝衰竭诊疗指南》 2009年APASL 慢加急性肝衰竭共识 2011年AASLD 急性肝衰竭 指南更新 2012年中国新版 肝衰竭诊疗指南 一、肝衰竭的定义 一、肝衰竭的定义 肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。 一、肝衰竭的定义 syndrome 症候群？ 综合征？ 在某些可能的疾病出现时，经常会同时出现的临床症状，此时医师可针对出现的其中一种现象，警觉可能一并出现的相关变化，然而实际的病原、确定诊断的疾病名称或相关生理变化可能无法确知 在某种病理过程中，当出现一个症候时，同时会伴有另外几个症候，且其症候群是较为固定的，可统一起来进行观察 考虑到肝衰竭的实际情况，即凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病(HE)、肝肾综合征、腹水等并非同时出现，用“症候群”较为妥当 二、肝衰竭的病因和发病机制 肝