期末诊断简答案例.doc

心源性水肿与肾源性水肿的鉴别①开始部位:从足部开始向上延至全身; 从眼睑颜面直至全身②发展快慢:发展缓慢; 发展常迅速③水肿性质:比较坚实,移动性小;水肿软而移动性大④伴随病症:心功能不全,如心脏增大.心杂音.肝大.静脉压升高;伴其他肾脏病征,如高血压.蛋白尿.血尿.管型尿.眼底改变等 2.咯血与呕血的鉴别 病因:肺结核支扩肺癌肺炎肺脓肿心脏病;消化性溃疡肝硬化急性胃黏膜病变胆道出血胃癌 出血前症状:喉部痒感胸闷咳嗽;上腹部不适恶心呕吐 出血方式咯出;呕出可为喷射状 出血颜色:鲜红;暗红.棕色有时鲜红血中混有物痰泡沫;食物残渣胃液 酸碱反应:碱性;酸性 黑便:无;有 出血后痰的性状:常有血痰;无痰 3.黄疸的分类 按病因学分类：溶血性黄疸：呈浅柠檬色，不伴皮肤瘙痒；以UCB增加为主，CB基本正常 肝细胞性黄疸：浅黄色至深黄色，可伴有轻度皮肤瘙痒；CB与UCB均增加 胆汁淤积性黄疸：暗黄色甚至黄绿色并有皮肤瘙痒；CU增加，尿胆红素试验阳性 4.触诊浅表淋巴结的顺序，发现肿大时应注意描述哪些方面？ 检查顺序：耳前、耳后、乳突、枕骨下、颈后、颈前、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等。描述应注明部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛、粘连。有无红肿、瘢痕、瘘管等。 触觉语颤：被检查者发出语音时，声波起缘于喉部，沿气管、支气管及肺泡传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手触及，故又称触觉震颤 语颤：1.肺实变2.接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣，尤其是当空洞周围有炎症浸润并于胸膜粘连时，则更有利于声波传导。 语颤：阻塞性肺不张胸腔积液胸膜增厚粘连室性早搏的心电图特点？ 1. 早搏波：QRS波群，提早出现，宽大畸形 n 时限0.12秒 n T波与QRS波群的方向相反 2. P波：早搏的QRS波群前无与其相关的P波 n 其后少有逆行的P’波 临床体格检查时肌力分为几级，每一级具体表现如何？ ,是维持身本各种姿势以及正常运动的基础,并表现为多种形式. 肌力分级:六级0级: 完全瘫痪1级: 肌肉可收缩,无运动2级: 肢体可在床上运动,但不能抬离床面3级; 肢体能抬离床面,但不能对抗阻力4级: 能对抗阻力动作,较正常差5级: 正常肌力 :妊娠后期及分娩时,剧烈活动,饱餐或淋浴后,高温或严寒⑵病理性增多见于①急性感染或炎性②严重的组织损伤及大量血细胞破坏③急性大出血④急性中毒④白血病.骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤.【中性粒细胞减少的原因】①感染性疾病:常见的是病毒感染②血液系统疾病:如再生障碍性贫血等③物理化学因素,放.化疗④单核-巨噬细胞功能亢进,如脾亢⑤自身免疫性疾病:如系统性红斑狼疮等 11.成年人正常心界（相对浊音界） 右界cm 肋间 左界cm 2~3 Ⅰ 2~3 2~3 Ⅲ 3.5~4.5 3~4 Ⅳ 5~6 Ⅴ 7~9 12.肢体导联电极的位置 导联名称 正极 负极 Ⅰ 左下肢 右上肢 Ⅱ 左下肢 右上肢 Ⅲ 右上肢 左上肢+左下肢 aVR 左上肢 右上肢+左下肢 aVF 左下肢 右上肢+左上肢 导联名称 正极 负极 V1 胸骨右缘第4肋间 中心电端 V2 胸骨左缘第4肋间 中心电端 V3 v2与v4连线的中点 中心电端 V4 左锁骨中线与第5肋间相交处 中心电端 V5 左腋前线第5肋间相交处 中心电端 V6 左腋中线与v4同一水平处 中心电端 13.简述二尖瓣狭窄的体征有哪些？ 视诊：二尖瓣面容，心尖搏动向左移位。 触诊：心尖区常有舒张期震颤。 叩诊：中度以上狭窄心浊音界可呈梨形。 听诊：局限于心尖区的低调、隆隆样、舒张中晚期递增型杂音，左侧卧位明显；心尖区S1亢进；P2亢进和分裂；肺动脉瓣区可有递减型高调叹气样舒张期早期Graham Steell杂音，于吸气末增强；晚期患者可出现心房颤动，心音强弱不等。 肝硬化综合体征有哪些？ 1. 腹水： 是肝硬化晚期最突出的临床表现。 2. 侧支循环的建立与开放：食管和胃底静脉曲张；腹壁静脉曲张；痔静脉曲张。 3. 脾肿大：可伴脾功能亢进，全血细胞减少。 杂音产生机制及听诊要点?机制:血液加速瓣膜口狭窄瓣膜关闭不全异常血流通道心脏异常结构大血管瘤样扩张听诊要点：影响部位和传道方向心动周期中的时期杂音的性质强度与形态体位呼吸与运动对