（精）感染手术及手术处理.ppt

特性 HIV对外界抵抗力较弱，离开人体不易存活 对热敏感，60度以上可迅速被杀死 56℃30分失去活性 0.2%次氯酸钠，50%乙醇，0.1%漂白粉，0.2%戊二醛及4%甲醛0.3%H2O2 处理5分钟能灭活病毒 在室温下，液体环境中的HIV可以存活15天，被HIV污染的物品至少在3天内有传染性。 流行病学 乳汁使婴儿受感染 艾滋病患者及HIV感染者 血液 传染源 精液 传播途径 性接触传播 同性与异性间的性接触，特别是无保护性接触 输了污染HIV的血液及血液制品 与静脉药瘾者共用污染HIV的注射器 移植或接受HIV感染者的器官，组织 医疗器械消毒不严 感染HIV的母亲通过胎盘，产道，产后母乳传染给新生儿 血液传播 母婴传播 高危人群：男同性恋者、性乱交者、静脉药瘾者、反复接受血制品者 重庆于1993年报告首例艾滋病病毒感染者，截至2012年的10月31日，累计报告HIV感染者11704人，其中艾滋病病人3248人，累计死亡1733人。2012年1至10月全市新增艾滋病病毒感染者1914人 我们的态度 虽然HIV的危害性很大，但我们在了解HIV的特性以及传播方式后，应理性地看待，做到“不卑不亢”不歧视 “卑”——盲目恐惧，甚至不愿参与手术(手指甲倒刺是肌肤太干燥，角质层有裂纹所致，并未破坏皮肤的屏障功能） “亢”——认为HIV抵抗力弱，过于轻视，使得术中产生锐器损伤事件或术后处理不当造成交叉感染 推床的准备 体位垫的保护 用双层不渗的一次性单子包裹 手术人员的准备 安排手术于负压感染手 术间 手术间内只留该手术必需的物品,其余物品一律移出 手术床铺一次性防渗床单, 并将整个床罩住, 以防血液污染手术床配件 门口挂上特殊标志的隔离牌, 谢绝参观 准备防护用品 备推床接病人(推床用一次性床单全部遮盖) 进入后, 推床留于手术间内, 隔离衣 手套 鞋套 防护眼镜 熟悉爱滋病防护知识,无皮肤破损 手术设内、外巡回各一人 凡进入手术间内参加手术的人员均穿防护衣、手套鞋套,戴上防护眼镜 手术医生与洗手护士戴双层橡胶手套 敷料的准备 均使用一次性敷料 术前的准备 参加手术人员中途不得离开手术间, 所需物品由外巡回供给 . 术中使用的有袋贴膜贴于切口两侧并将袋口扎紧以防血液及冲洗液溢出污染手术人员及周围环境 . 手术过程中器械护士应用纱布擦拭器械保持清洁以防关闭器械关节时造成血液飞溅 使用非接触技术（hand—free）进行锐器传递 建立一个不直接用手传递锐器的中立区(器械盘) , 在中立区拿尖锐器械 术 中 防 护 .使用安全留置针为病人建立静脉通道, 处理污物时严禁用手直接抓取污物,污染的带手套的手严禁触碰非污染物品 ... 手术人员出手术间前脱掉手术衣, 隔离衣裤, 鞋套, 口帽, 手套,防护眼镜，洗手。手套不能代替洗手 器械 双层黄口袋严密包扎（外层 应由外巡回操作）贴上标有“HIV阳性”的标签，并注明器械名称数量时间，操作者 签名 一次性物品 所有一次性手术辅料、手套、鞋套、锐器盒均装入贴有明显标识的双层黄色塑料袋内密封注明焚烧处理 感染手术登记 手术房间 手术室自净2H 开封后室内一切物品要移位清洗，特别是手术台 地面用1000mg/L的有效氯喷洒浸泡30min后再用清水擦干净，待擦拭干净后再自净30min后方可使用 标本 由内巡回放入标本袋,再由外巡回套上另一标本袋, 并注明“HIV 阳性” 术后物品的处理 含氯消毒剂的配置 健之素消毒片 每片有效氯为500+-50mg 每1000ml水内加两片就可达到所需浓度 HIV职业暴露后处理流程 暴露的自我确认 登记上报 随访与咨询 伤口的局部处理 立即报告 评估与分级 预防性用药 局部处理 用肥皂液和流动的清水清洗被污染局部 污染眼部等黏膜时，应用大量生理盐水反复对黏膜进行冲洗3-5min 存在伤口时，应轻柔挤压伤处，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口5-10min 用75%的酒精或0.5%碘伏对伤口局部进行消毒、包扎处理 HIV暴露后预防性抗逆转录病毒治疗  治疗方案 常用药物 基本用药方案 AZT+3TC 首选(齐多夫定+拉米夫定）双芝肽 d4T+3TC TDF+ETV 强化用药方案 基本用药方案 + IDV或LPV/r 基本用药方案 + EFV（耐PI） 基本用药方案 + ABC （阿巴卡韦） 尽可能在暴露后2小时内（不超过24小时）预防性用药 即使暴露时间超过24小时，也建议预防性用药，疗程28日 发生HIV暴露