桥本氏甲状腺炎案例.ppt

中医中药 中医中药在HT治疗方面积累了丰富的临床经验,有一定的实用价值 例：随机中西医对照治疗, 治疗组单纯服用扶正益气中药( 方由黄芪30g、制半夏、麦冬各9g、白术12g、夏枯草15g、香附、黄柏、黄芩各6g组成); 对照组单纯服用左甲状腺素钠片( 12. 5~ 37. 5?? ug /d) , 每组各43例, 疗程3个月。 结果治疗组与对照组中, 总有效率分别为86. 05%和62. 79%; TPO??Ab、TGA 水平降低比值, 均有显著性差异。认为扶正益气中药复方不仅具有扶正益气, 化痰散结之功, 而且还可显著改善HT患者抗体水平, 具有良好的治疗效果 刘晓云, 段宇, 刘超. 桥本甲状腺炎免疫治疗的研究进展[J]. 医学综述,2006,12(6):344-346 手术治疗 一般不主张手术治疗 有以下情况考虑手术 高度怀疑恶性病变 压迫明显，药物治疗无法改善 合并GD，反复发作 术后随访甲状腺功能，注意及时替代治疗 手术治疗 严格掌握外科的手术指征极为重要。手术指征: (1) 甲状腺肿大,伴有明显压迫症状;或甲状腺重度肿大,影响工作和生活者。 (2) 疼痛严重,药物治疗无效或不能耐受药物治疗者。 (3) 并发甲亢反复发作,或并发重度甲亢者。 手术治疗 不能排除并发甲状腺癌时,具有下列情况之一者应积极手术治疗: (1) 病史较长、在弥漫型病变基础上出现单发结节,抑制治疗后结节不缩小;或在药物治疗过程中出现甲状腺单发结节。 (2)B 超或CT 检查证实为单发实性结节,核素扫描证实为冷结节。 (3) 临床或影像学检查发现颈部淋巴结肿大。 (4) 伴有声嘶或Horner’s 综合征。 (5) FNAC 提示或怀疑甲状腺癌。术前明确诊断,有针对性地选择手术方式是外科治疗的基本原则。大多数患者术后可能发生不可逆的甲减,应当持续应用L-T4 使血TSH 保持在正常范围。 预后评价 HT并非完全不可逆转，部分患者可自行缓解，可能与下列因素有关 年轻患者 家族史阳性 低碘饮食 高摄碘率 甲状腺肿大明显 TSH升高明显 必威体育精装版进展和展望 治疗 IL-10 干扰素 单抗 环胞素A(CsA) 局部注射 他汀类药物 硒 刘晓云, 刘超, 覃又文, 等. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎的局部免疫调节治疗[J]. 江苏医药, 2007, 33(2):124-126 刘晓云, 段宇, 刘超. 桥本甲状腺炎免疫治疗的研究进展[J]. 医学综述,2006,12(6):344-346 硒 硒作为微量元素, 现在ATID中的治疗作用已日益受到重视。有研究证实, 在L-T4 治疗的基础上, 加用硒疗,TPOAb的抗体滴度与单用L-T4 组相比显著降低, 治疗量要足, 通常需达100mg /d 以上。 其作用机理现认为, 它以硒蛋白的形式发挥着抗氧化作用, 若机体存在硒缺乏, 则可能促进机体炎症性疾病的发展。但也有TPO-Ab 的抗体滴度未见显著降低的报道, 故仍需更大样本量的前瞻性随机双盲试验进一步验证 研究发现，硒可以明显减轻自身免疫性甲状腺炎大鼠甲状腺组织的免疫反应和超微结构的免疫损伤，进而使血清TgAb 和TmAb 水平显著下降，说明硒可影响自身免疫性甲状腺炎的发病。 观察补硒对桥本氏甲状腺炎的临床疗效 方法 将伴有甲状腺肿大的甲功正常的桥本氏甲状腺炎患者随机分成补硒组(52例)，对照组(42例)。3个月后对两组患者甲状腺大小及TGA，TPOAb测定。结果 补硒组中40人(76.9%)甲状腺明显缩小,TGA36人(69.2%)，TPOAb32人(61.5%)明显降低,而对照组4 2 例中，甲状腺缩小1 0 例(23.8%),TGA8例(19.0%)，TPOAb7例(16.7%)下降。差异有显著性。 结论 补硒治疗对桥本氏病患者甲状腺缩小及自身抗体水平的降低是有益的。补硒组甲状腺缩小，TGA，TPOAb下降的例数均明显高于对照组(P0.05)。 他汀类药物 近年来研究表明，他汀类药物在改善血脂代谢的同时，还具有抑制炎症反应和免疫调节作用，可通过调节细胞免疫状态而改善HT 亚临床甲减患者的甲状腺功能。 Kouki 等认为他汀类药物能够诱导Th2 细胞因子的极化，通过促进体内Th2 细胞因子上调和诱导淋巴细胞凋亡而降低自身免疫反应起到减少甲状腺细胞破坏的作用。 Gullu 等对21 例HT 亚临床甲减患者进行对照试验表明，给予斯伐他汀20mg/d 口服8 周后，甲状腺功能可明显改善，与对照组相比，实验组血清游离T3、T4水平升高（P＜0.05），TSH 水平降低（P＜0.05）。除斯伐他汀外，美伐他汀、普伐他汀、西伐他汀均有诱导淋巴细胞凋亡的作用。因此他汀类药物在临床HT 治疗中的应用值得进一步