DVT下肢静脉血栓的预防及护理例析.ppt

药物预防 —应以抗凝血酶的药物为主 低剂量肝素（LDH） 2500u H ，2次/d。 低分子肝素（LMWH），其作用起效快，作用维持时间长，皮下注射后2~3h，抗凝作用达高峰，作用时间长达20h，只须皮下注射1次/d。 联合疗法 国际预防静脉血栓栓塞研究会 推荐不同的预防方法 低危人群，使用GEC预防，同时鼓励患者尽早下床活动。 中危人群，使用小剂量肝素、LMWH、右旋糖昔和阿司匹林预防，亦推荐持续使用 IPC方法直至患者能下地行走后，穿GEC预防。 高危人群，推荐同时使用药物和机械预防方法，即选用LMWH，同时使用IPC比较有效。 对于创伤病人有DVT高危因素，同时禁忌抗凝治疗，又无法使用物理方法预防时，应尽早植入下腔静脉滤器，最好在48h内，能有效预防PE 。 对于手术患者，还可通过硬膜外麻醉、加快手术过程、减少术中出血、术后早期活动等来降低DVT的发生率。 护理措施 护理问题一 血流缓慢、血液淤滞 体位 手术后、高凝状态和长期卧床病人，应尽早下床活动 暂时不能下床者，要平卧位，需变更体时，要尽量缩短左侧卧时间 术后早期要避免长时间的坐位 运动（双下肢主动、被动运动） ——踝关节主、被动运动 ——被动挤压小腿肌群 ——膝关节伸屈运动 ——下肢抬举运动 有条件可穿GEC或使用IPC 护理问题一 血流缓慢、血液淤滞 适应症 被动活动 下肢功能障碍 活动无耐力 脑梗死早期 心梗急性期 麻醉未完全清醒 主动活动 下肢手术制动 手术麻醉清醒后 心梗恢复期 脑梗死恢复期 各类中小手术后 长期卧床 护理问题二 血液粘稠 原因 术前肠道准备频繁腹泻 高热出汗 禁食的病人补液量不足 术中失液过多 措施 及时足量补充血容量 护理问题三 静脉管壁损伤和内皮细胞的损伤 原因 下肢同一部位、同一静脉反复穿刺输液 静脉使用化疗药、高渗药等对血管壁刺激性大的药物。 措施 避免下肢同一部位、同一静脉反复穿刺输液 避免外周血管使用化疗药、高渗药等对血管壁刺激性大的药物。 骨科围手术期预防DVT流程 卧床期间足踝主动、被动运动 术前穿弹力袜 术后足踝主动、被动运动+血栓泵至可以下床活动 必要时遵医嘱使用抗凝药物 思考题 1、下肢静脉血栓的高危因素有哪些？ 2、如何预防老年患者的下肢静脉血栓？ 双足被动伸屈运动 方法3 双足主动旋转运动 取平卧位 双腿自然放松 踝关节做伸、内旋、屈、外展的 “旋转”运动 频率 15~20次/分，每次运动5min。 双足主动旋转运动 方法4 双足被动旋转运动 取平卧位 双腿自然放松 协助者一手握患者踝部，另一手握足尖，做 “环转”运动 频率 15~20次/分，每次运动5min 双足被动旋转运动 方法5 被动挤压小腿肌群 取平卧位 双腿自然放松 协助者一手握患者踝关节 一手自比目鱼肌和腓肠肌下缘向上挤压 频率为24次/min，每次运动5min 被动挤压小腿肌群 方法6 膝关节伸屈运动 踩踏自行车动作 频率为24次/min，每次运动5min 膝关节伸屈运动 方法7 下肢抬举运动 频率为24次/min，每次运动5min 下肢抬举运动 方法8 深呼吸运动 用力吸气，再用力呼气 每次运动5min 物理 (机械）预防措施 分级加压弹性长袜（压脉带） 肢体肌肉电刺激 间歇充气压力泵（抗血栓泵） 作用：改变肢体血流淤滞状态。 分级加压弹性长袜（压脉带） 大腿根 8mmHg 大腿 10mmHg 腿弯 8mmHg 小腿 14mmHg 踝 18mmHg TED梯度压力弹力袜对腿部提供有效压力模式 T.E.D.梯度压力弹力袜预防DVT 明确的压力梯度18，14，8，10，8mmHg，膝关节活动自如，透气性强 增加血流速度138%，防止 血管过度扩张导致 血管壁的损坏。 血流减慢 高凝状态 血管壁损坏 长统 (膝上型，至大腿根部)预防DVT 效果更好，但要求较高。 短统 (膝下型)适应性则较强 规 格 选 取 腿长袜子(脚后跟到臀弯长度为73.6CM-83.8CM) 大腿根围长 小腿肚围长 规格 型号 ≤63.6CM 30.5CM 小号 5064 30.5CM-38.1CM 中号 5641 38.1CM-44.5CM 大