DXA骨密度仪例析.ppt

一、DXA骨密度检测 ——诊断骨质疏松症的金标准 （一）、介绍DXA——双能X线吸收法骨密度检测仪Prodigy 二）、DXA 检测的注意事项 1.影响DXA结果的因素 骨骼架构的明显变形-例如，骨赘、椎间盘变性病、脊髓关节炎、脊椎前移、脊柱后凸侧弯和椎骨骨折。 主动脉中的大量钙沉积物，都会错误地提高脊骨的矿质值。 扫描仪可以用来监测带有这些病症的患者的骨矿质改变，但必须注意实验结果分析。在临床设置中，将DXA估计作为其他评估患者骨矿质方法的援助。 脊柱、股骨、全身检测分析将会很难分析具有整形外科金属设备和之前接受外科介入（例如脊移植）的患者。 用于脊髓照影片、钡灌肠法和其他诊断试验的放射造影剂材料和放射性药品，都会防止准确的估计。钡会在几天内清理身体，但几年前在脊髓照影片中使用的油质染料可能会遗留在体内达数年之久。三天的等待时间对钡和大多数的放射性药品从体内完全排出是足够的。 如果患者的腿无法向内旋转所需的25°或静止不动地维持这个姿势，结果可能会出现不利的影响。 操作员应该特别注意患者腰椎、髋部和手臂的位置，在每个扫描中都能够保持相同的定位。如果患者在扫描过程中移动则会影响结果。 2.患者注意事项 患者测量前，请遵循下列事项： 衣物限制： 确定患者取下可以削弱x射线光束的物件，例如，具有拉练、锁扣、带扣和纽扣的衣物。要求患者穿着运动装前来检查，或在他们抵达时提供检查服。 放射性核素和不透射线药剂： 确定患者在过去的3–5天内没有服用或注射放射性核素和不透射线药剂。如果患者曾经进行使用此类药剂的测试，请将测量延后直到患者体内不再存有该元素的痕迹。72 个小时的等待时间对于大多数药剂离开患者体内通常是足够的。然而，最好能咨询您的放射安全署(RSO)。 ?怀孕限制： 如果需要测量怀孕妇女，胎儿可能会曝露在小量辐射中。如果临床处理不会受影响，请将测量延后直到怀孕期结束。使胎儿处于放射曝光中的决定必须由主治医生决定，请注意1)多数患者的骨质量在怀孕期间不会有很大的变化，以及2)在怀孕的后期，胎儿的矿化骨会干扰母亲的脊柱和股骨测量。 1.骨密度测量仪器临床应用 骨密度仅反映了骨强度的60%-70%，且受测量部位、测量方法和年龄等多种因素的影响。 DXA于1987年问世，国际临床骨密度学会(ISCD)关于骨密度测量的共识文件认为，DXA测量脊柱前后位L1-L4和髋部股骨颈、大粗隆、全髋骨密度有诊断意义。 2.选择合适的部位及测量方法 人体各部位松质骨和密质骨含量不同，随年龄的增加各部位出现骨量流失的早晚也不同，往往造成分别测量两个部位的骨密度作出的骨质疏松症的诊断的发生率不同。所以尽量减少以上因素的影响，成为目前骨质疏松症的研究焦点。 DXA检测部位选项 DXA腰椎检测定位 DXA腰椎检测定位 *DXA骨密度测量诊断骨质疏松症的金标准。 DXA骨密度测量是诊断骨质疏松症的主要定量依据。 DXA对腰椎和股骨上端测定的骨密度指标具有精度高、准确性好、射线剂量低和图像清晰等优点。 二、骨质疏松的诊断标准 T值和 Z值 T值作为诊断 Z值要考虑鉴别诊断 T-值 绝经后妇女 65岁以上的男性 50-64岁有危险因素的男性 Z-值 儿童 绝经前妇女 小于65岁无危险因素 小于50岁有危险因素者 3.WHO标准的局限性 标准的设定不是为了建立治疗原则 不适宜所有人群（如男性、非白人、绝经前女性） 如患者出现低或无创伤性骨折（脆性骨折），可以诊断骨质疏松症 其它代谢性病也会出现低骨密度 骨量减少可能对流行病学研究有用 4.BMD正常而出现骨质疏松性骨折可能是： 此测量部位骨密度正常，但其它部位骨密度可能异常。 骨折可能是非骨质疏松性骨折（病理性、外伤性骨折） 如非骨质疏松性骨折原因被除外，可以诊断该患者患骨质疏松症 注：有些患者有骨质疏松性骨折，但BMD正常，这象胆固醇正常出现心梗、血压正常出现脑卒中患者一样 三.DXA结果解读 （一）、正确骨点定位 1.腰椎骨点选择 正位脊柱测量定位骨性标志 正位脊柱测量结果 正位脊柱测量(有增生和侧弯） 脊柱（AP）检查以下问题 测量技术方面 扫描模式是否正确？ AP 脊柱校正是否适当平直？ 分析技术 对比度和亮度是否为最佳？ ROI 是否正确定义？ L1-L4 是否正确标记？ 组织区是否正确定义？ 骨边缘是否正确定义？ 解剖方面问题 是否不存在不寻常的T-记分变化？ 是否不存在不寻常的弯曲？ AP 脊柱– 注释 2.髋部测量定位骨性标志 股骨骨点选择 AHA评估 髋几何 髋部测量结果 髋部测量结果 3.人工髋置换术后测量结果 股骨检查以下问题 测量技术扫描模