保胆知识问答(专业版)保胆知识问答(专业版).doc

新式内镜微创保胆手术知识问答 （医务专业版） 1、胆囊在人体中有什么重要作用？ 胆囊是人体十分重要的消化器官和免疫器官，并且具有调节肝内外胆管内的压力和维持胆管内流体力学的平衡的作用，故在人体中占有非常重要的位置。并非人们认为的仅仅是一个能盛装胆汁的简单袋囊。胆囊是一个十分重要的消化器官，除了具有浓缩、收缩和调节缓冲胆管压力外，还是一个复杂的化学和免疫功能器官。目前，一般认为胆囊功能包括：1.贮存功能；2.浓缩功能；3.收缩功能；4.分泌功能；5.免疫功能；6.对消化功能有重要影响；7.对胆道流体压力有重要的调节作用。 2、切除胆囊对人体有害吗？ 以往外科医生对于胆囊功能的了解并不十分彻底，也不重视。除具有浓缩和收缩功能外，只是一个储存胆汁的囊袋，因此认识浅陋，视胆囊功能可有可无。这是胆道外科的最大误区。但是，随着近年来科学技术的进步和发展，特别是对胆囊切除术后的种种弊病的探索，提示了胆囊具有极为复杂和重要的功能，是不可缺少和替代的重要消化和免疫器官。 因此胆囊切除术后将带来许多严重远期副作用，应该引起术者和被术者的高度重视，它直接影响到病人术后的生活质量，甚而危及病人的生命。 3、胆囊摘除后产生的后遗症、生理缺陷和临床症状有哪些？ 胆囊结石（息肉）的保胆治疗至今仍是胆道外科的世界性难题，常规LC手术直接摘除胆囊，效果不很理想，同时也带来了诸多问题，主要包括：术中胆管损伤、血管损伤、内脏损伤和术后远期的消化功能紊乱等。远期并发症常见的有餐后（特别是脂餐）腹泻（特别是进富脂肪食物时）、腹胀、上腹部闷胀、消化异常和功能减弱、反流性食管炎、反流性胃炎、胆总管代偿性扩张；其次，胆总管结石明显增多，右半结肠癌的发生率也有所增加等。 4、如何以客观、科学、发展和理性的态度对待保胆取石？ 有人质疑保胆取石早在上世纪80年代前就开展了，当时由于结石复发率高而放弃；可悲的是随着历史的进步、科技的发展，绝大多数主流医院、尤其是那些有科研条件的大医院，还是不愿意把力量放到病人有需求、学术上有空间的保胆取石取息肉的工作上，原因就是基于固守传统的思维定势。 上世纪80年代前的保胆取石是盲人取石、定性化治疗，即没有胆道镜就无法完成真正的保胆取石，也就是说术中无法取净，当时国内大多数医院根本无电子胆道镜，更没有现代化的硬质胆囊镜，无法做到精细化治疗；术后也无有效的药物来预防结石的复发。科学在发展，用切胆囊的方法来治疗胆囊结石已有100多年的历史，当时的医学与现在的医学根本无法相提并论，在这里，科学的态度非常重要，当胆囊萎缩、胆囊壁厚炎症重、胆囊疑有恶变及无功能者应当切除之，而胆囊功能好就应当保；并且有系统而先进的保胆设备、科学而严谨的保胆方法。何时是保胆的最佳时机？黄志强院士科学地回答了这个问题“保胆是保护胆囊而不是保留胆囊，所以应在胆囊受到严重损害之前。外科永远是一门变动中的学科，没有变动就没有发展。” 近年来许多病人由于各种原因不愿意或不能切除胆囊，所以迫切要求保胆手术的病人日渐增多；开展这一手术的医院也越来越多，经验不断丰富，已经发展成与以往不同的全新疗法。 由此我们每一位医务工作者皆应与时俱进，本着高度的医学使命，崇尚人性、敬畏生命，克服因循守旧、固步自封的传统思想，审时度势、及时更新观念、顺应医学发展的潮流和趋势，紧跟科技发展的步伐，前瞻性地掌握先进的技术与技能，提升自身的业务水平和学术水准。 5、为什么说新式保胆术与传统保胆术有本质的区别？ 如今的微创内镜取石（息肉）保胆已经不是20世纪80年代传统意义上的保胆取石了，现在我们所提出的内镜微创保胆技术与过去的胆道镜保胆取石或经皮胆囊取石保胆有很大的不同（包括术前胆囊功能的评估、适应证的选择、手术操作方法、术后护胆、新一代自主设备的研制和应用等），不能与过去的技术等同，否则会陷入思维或观念上的死胡同。 新式保胆术是一项集“系统化规范性临床指导标准、诊疗技术创新、突破性基础研究成果和先进新型设备应用”四位一体、多学科交叉融合始终贯彻“诊疗与预防”为主的系统工程，更加注重手术操作的精细化和手术台以外的创造创新。 6、新式保胆术与传统保胆术有何具体的区别？ 其实旧式保胆手术是“盲探法”取石，该类手术没有胆道镜等先进可视设备的帮助，无法看到胆囊的内部情况，即“盲人”取石，采用传统开腹手术，切开胆囊取出结石，加上临床基础研究薄弱，其发率达高达80%以上。 必威体育精装版的研究揭开了旧式保胆取石术后复发率高的秘密在于保胆后的残留率，导致胆结石复发的是手术中没有取净结石。因为旧式保胆取石手术是在肉眼下取石，肯定留有“盲区”，有些微小结石难以被发现而使得胆囊内结石残留率增高；其次此类取石手术多用取石钳夹取，容易夹碎结石，因此结石遗漏在所难免，形成胆囊结石残留。 现代开展的是新式内镜微创保胆手术，借助