ECMO技术临床应用例析.ppt

ECMO技术临床应用 徐州医学院附属医院麻醉科 刘功俭 ECMO(Extracorporeal Membrane Oxygenator) ECMO与CPB 1. CPB需在全麻下开胸完成，ECMO插管可在局麻下完成； 2. CPB只能应用几小时不等，ECMO可行3－57天心肺功能支持； 3. CPB替代心、肺功能而保证手术进行，ECMO为心肺功能恢复争取时间。ECMO使心脏和肺得到充分休息，全身氧供、CO2排出和血流动力学均处稳定状态。 CPB vs ECMO 体外心肺支持技术常用名词 ECLS ExtraCorporeal Life Support ECMO ExtraCorporeal Menbrane Oxygenation ECCOR or ECCO2R ExtraCorporeal CO2 removal PECCO2R Portable extraCorporeal CO2 removal ECLA Extracorporeal lung assist ECLHA Extracorporeal lung and heart assist CPS Cardiopulmonary support PCPS Portable cardiopulmonary system PCPS Percutaneous cardiopulmonary support CPB Cardiopulmonary Bypass EPBGE Extrapulmonary blood gas exchange AREC Assistanc respiratory extracorporeal IVOX Intravascular oxygenation ECMO 体外气体交换。ECMO按使用目的不同分为两类。通常称ECMO是以氧合为主要目的，CO2排出为其继发作用；若以CO2排出为首要目的，则称为体外膜肺CO2 排出(ECCO2R)；若伴以低频正压通气则称为LFPPV-ECCO2R。 支持肺脏功能和/或心脏功能,与心脏手术中的体外循环技术相似，但使用时间较长（57天），能以较为恒定流速将血液泵出。随着病人情况的改善，逐渐降低流速，使心肺承担更多工作。 历史和背景 1953年Gibbon用氧合灌注技术首次成功支持开心手术。 1969年开始使用膜式氧合器。 1976年Gilleh等发现ECMO治疗重症急性呼吸衰竭的病死率高达85％，欧美各国也发现ECMO治疗重症呼衰病死率在90％，其原因有三点：①患者肺大多为不可逆器质性改变；②ECMO治疗期间仍进行呼吸机支持，FiO2为60%致肺纤维化；③ARDS为病毒和细菌感染所致，而ECMO对损伤、栓塞所致ARDS疗效较好。 1979年Gattinoni等把体外清除CO2和低频正压通气结合起来，使ARDS疗效从10％提高到50％。重新燃起了用ECMO 治疗ARDS的希望。以后这项技术逐步完善并应用至今 ECMO的发展 经皮插管方法可在短时间内建立ECMO，避免开胸和损伤大血管。 治疗新生儿呼吸衰竭采用经脐血管建立ECMO，增加静脉回流。 1988年Bindslev等用肝素涂抹型膜肺，减少肝素全身用量和出血。 Cottrell等应用抑肽酶在ECMO治疗中保护血小板。 1993年Zwushenberrger等调查5000例ECMO治疗呼衰患儿，生存率为82%，而常规治疗死亡率为80%。 1994年ECMO国际会议认为ECMO对儿童特别是新生儿有很好疗效，对成人效果不理想，对呼吸衰竭效果较佳，对感染和心衰效果较差。 1996年全世界有100个医疗中心对新生儿呼衰用ECMO常规治疗。27个用ECMO常规治疗成人ARDS，约有10万患者用ECMO，生存率为80％。有的存活率可达为90％，而成人的生存率稳定在50％， ECMO的原理 ECMO总体设想是利用体外循环代替自然循环，由离心泵提供血流动力，通过氧合器对静脉血进行氧合，成为含氧高的动脉血，注回人体完成输氧功能。长时间进行体外氧合与CO2移除，支持心肺功能，减少心、肺负荷，为心脏和肺脏疾病的恢复提供时间。 ECMO心肺功能支持的优越性 ①有效地改善低氧血症。能将静脉血氧合为动脉血，每分钟流量可达1-7L。 ②较长时间支持性灌注为心肺功能恢复赢得时间。治疗过程血液损伤轻。 ③避免长时间高浓