桡骨头骨折案例.ppt

桡骨头骨折的治疗 北京积水潭医院 创伤骨科 孙旭 桡骨头的解剖 盘状 上面凹陷，周围镶嵌一层软骨，为环状关节面，与尺骨形成关节 桡骨颈被环状韧带包绕，颈下部有旋后肌附着 颈下内侧2.5-3cm为桡骨粗隆，肱二头肌腱止点 血运：关节囊内血管供给 桡骨头的生物力学 伸肘旋前时最大应力传导 肘关节外翻位桡骨传导直接的纵向负荷 肘关节内翻位由桡骨经骨间膜传至尺骨 桡骨头骨折的损伤机制 间接外力致伤：跌倒时肘关节伸直、旋前位 骨折块通常向外下方或后外下方旋转移位 合并损伤： Essex - Lopresti Lesion Terrible triad 合并桡骨头骨折的向后Monteggia骨折脱位 内侧结构损伤：侧副韧带、关节囊、肱骨内上髁 桡骨头骨折分型 Schatzer Tile 分型 Bakalim 分型 Mason 分型 改良的Mason 分型 (Hotchkiss, 1997) 桡骨头骨折的改良Mason分型 治疗方案 I型 单纯桡骨头骨折：保守治疗，制动3-4天后功能锻炼 合并肘关节脱位：仍建议活动，制动7-10天，重点治疗脱位 治疗方案 非手术治疗单纯Mason I型桡骨头骨折 Herbertsson, 2005 女20例，男12例，伤时平均年龄46岁，平均随访21年 均未手术，17例患者立即活动，15例行石膏制动2周后开始活动 29例无疼痛，3例偶痛，活动范围和握力未减少。 无影像学上的骨关节炎表现 Mason I型桡骨头、颈骨折，非手术治疗长期疗效优良 Herbertsson P, Displaced Mason type I fractures of the radial head and neck in adults: a fifteen- to thirty-three-year follow-up study.J Shoulder Elbow Surg. 2005 Jan-Feb;14(1):73-7. 治疗方案 II型 单纯桡骨头骨折 无机械阻挡 对功能要求低者可同I型，晚期桡骨头切除 有机械阻挡 要求低者：桡骨头切除 要求高者：ORIF 治疗方案 非手术治疗Mason II型桡骨头骨折 Herbertsson，2004 53例，伤时平均年龄47岁 9例立即活动，44例石膏制动2周后开始活动 8例行延期桡骨头切除术 随访至平均伤后19年 41例（77%）无主观主诉，10例（19%）偶有疼痛，2例（4%）有休息痛 患侧与健侧ROM差别很小 患侧比健侧有较多的囊肿、硬化及骨赘形成 大多数Mason II型桡骨头骨折采取保守治疗均可获得良好的长期预后 Herbertsson P, Uncomplicated Mason Type-II and III Fractures of the Radial Head and Neck in Adults: A Long-Term Follow-Up Study. The Journal of Bone Joint Surgery. 2004; 86:569-574 治疗方案 手术治疗 Mason II型桡骨头骨折 Ring, 2002 16例，其中11例行螺钉固定，5例行微型“T”板固定 平均随访22年，16例中13例患者MEPS评分优良 并发症：2例深部感染，2例活动受限，1例前臂骨间神经麻痹 对移位不明显的非复杂骨折，手术与非手术治疗无明显差别 David Ring, Open Reduction and Internal Fixation of Fractures of the Radial Head. The Journal of Bone Joint Surgery.2002; 84:1811-1815 治疗方案 手术治疗 Mason II型桡骨头骨折 治疗方案 II型 合并损伤 Essex-Lopresti 保留桡骨头/或行人工桡骨头置换术非常关键 肘关节脱位（Terrible Trail） 保留或修复外侧副韧带复合体（旋前位修复） 一般不考虑切除桡骨头 如冠状突骨折块较大，应复位固定 肘关节不稳定：可活动铰链式外固定架 治疗原则 III型 单纯桡骨头骨折 要求低者：早期切除，功能锻炼 要求高者：人工桡骨头置换 合并损伤 Essex-Lopresti：人工桡骨头置换 肘关节脱位：同II型 手术并发症 内固定物失效（最常见） 治疗：晚期桡骨头切除 骨折不愈合、延迟愈合 8-12周未愈合，晚期桡骨头切除优于重新固定 异位骨化 异位骨化切除、肘关节松解 桡骨头切除及并发症 紧贴桡骨结节去除桡骨头 去除环状韧带不会导致桡骨近端明显不稳定 保留环状韧带可能导致桡骨头切除过少，活动时发生撞击 肘关节、腕关节疼痛 肘关节