桡骨头骨折的治疗案例.ppt

桡骨头骨折的治疗 桡骨头骨折治疗面临的几个问题 保守治疗？手术治疗？ 桡骨头是否摘除？并发症？ 切口的选择？ 骨折内固定的方式？ 于2008年至今桡骨头行手术治疗31例，其中予摘除约占到一半，大部分为MASONIII型病例。 骨折分型 1954年MASON分三型： Johnston ( 1960)的分型与 Mason 分型基本一致，提出合并肘关节脱位的桡骨头骨折为IV 型。也是目前常讲的肘关节损伤三联征 桡骨颈骨折、韧带损伤属哪一型？ Hotch-kiss ( 1997)根据患者的 X 线片表现、 临床特征以及合并伤的情况对 Mason 分型进行了改良： I 型:桡骨头或颈骨折：无或微小移位 ( 1)前臂旋转功能仅 因急性期的疼痛和肿胀而受限; ( 2)骨折关节内移位 ＜ 2 mm 。 II型:桡骨头或颈骨折：脱位 ＞ 2 mm ( 1)机械性因素引起 的运动受限及不协调; ( 2)骨折经切开内固定可修复; ( 3)骨折累及桡骨头关节边缘两处以上 III 型:桡骨头和桡骨颈严重的粉碎性骨折( 1)骨折不可修复; ( 2)为恢复运动需行桡骨头切除。 ?桡骨头骨折同时合并下尺桡关节分离，称为 Essex- Lopresti 损伤，常伴腕部严重症状。 I型骨折 无移位或轻度移位的桡骨头骨折，一般功能无明显受限，前臂旋转受限只在急性疼痛或肿胀期才明显，因为不形成机械阻挡，可予保守治疗，直接用石膏托或石膏管型，将肢体固定于功能位10-14天即可。若为桡骨颈骨折应恰当延长固定时间。 II型以上骨折可以保守治疗的情况 头骨折位于“安全区域”内：不影响关节旋转功能，可予保守治疗，即制动10-14天。 颈骨折属“歪戴帽”类型，倾斜小于30度制动或经皮撬拨复位固定;大于30度经皮撬拨复位固定。 对于某些IV型的骨折，即 “恐怖 ”三联征不一定都需要进行手术治疗 , 但必须满足以下几个条件:(1) 复位后肱尺关节正常 , 即同心圆复位; ( 2) 冠状突骨块小多为 Ⅰ 型骨折; (3) C型臂 X线机透视肘部活动 0° ～130°无脱位; (4) 桡骨头骨块小于正常桡骨头 1 /4, 前臂旋转时桡骨头无阻挡，即“安全区域”内的骨折。 手术切口的选择 最常用的是外侧切口，必要时可行肱骨外上髁截骨： 根据骨折类型选择后侧切口： 根据情况选择前侧切口入路，在上尺桡关节间隙进入，一个切口解决两问题： 常见固定方式 克氏针固定 普通金属螺钉内固定 Herbert钉（无头加压螺钉） 可吸收棒或钉：在体内无明显排斥反应及感染，不需二次手术取出，减轻了病人痛苦，避免二次手术引起的肘关节周围组织再损伤，但强度有限。 微 T 型钢板 外带绞链式支架或支具：内固定后不稳定病例可考虑应用。 克氏针固定：创伤小，操作简单，针对小骨折块可有效固定，但容易松动滑脱，造成固定不稳. Herbert钉（无头加压螺钉）：能精确定位对线和加压，体积小，能够固定很小的骨折块，同时钉尾可完全置入软骨面下而不影响关节活动，固定牢靠，允许早期活动，无需二次手术取出。普通金属螺钉内固定：固定较牢固，由于螺钉覆盖关节面，需埋头处理，易致导致关节面不平整，同明加压作用不明显。 微 T 型钢板：体积小，安装方便，预弯后能与骨折端紧密贴实，符合局部解剖关系，使关节面复位固定平整，增强支撑作用，但只能放置在安全区域，螺钉放置受限。 桡骨头摘除术 单纯桡骨头切除不作为桡骨头骨折首选治疗方法，只作改善功能的最后选择：桡骨头是稳定肘关节的第二道防线 , 在冠状突和肘关节内侧副韧带完整时 , 切除桡骨头对肘关节的稳定性影响很小 , 但在内侧副韧带断裂时 , 切除桡骨头, 肘关节明显不稳定 , 所以在内侧副韧带前束完整的情况下才能切除桡骨头。 常见并发症：肘关节屈伸和前臂旋转受限 ( 以旋后受限为主) ; 肘 腕部疼痛;肌力和握力下降;桡骨短缩，向近端移位，下尺桡关节脱位，提携角增加，肘关节外翻不稳，尺神经症状;近侧尺桡骨融合;桡骨切除断端骨质增生，肘关节骨性关节炎，骨化性肌炎。 桡骨头骨折置换 MasonIII 或 IV型骨折合并尺侧副韧带和骨间膜损伤，或合并尺骨近端骨折和冠突骨折尽量行桡骨头重建术，若无法重建建议行桡骨头置换术。 缺点：假体不匹配或松动。 由于目前我科无桡骨头假体来源，经常做的是头摘除。 * *