束室旁路参与的折返性心动过速MicrosoftPowerPoint幻灯片案例.ppt

束室旁路参与的折返性心动过速 24岁 男 心悸20分钟入院心电图 LBBB V5导联移行 下壁导联电轴左偏 心房早搏刺激可见AH延长 HV缩短 HV36ms 除外前传普通旁路 心房早搏刺激 HIS束最近端最先激动或者说是CS9-10心房波最早 之后向冠状窦远端及HIS束远传播 提示前传最早点不是HIS束远端 提示有存在经HIS束远端外的旁路 逆传HIS束最远端最早相对正常 TCL为410ms的一种形态PSVT 可见心房激动顺序为HISD及CS9-10最早 但可见心房传导呈递减传导 不支持普通旁路 故考虑心房不是折返环一部分 可见前4跳为AVNRT 5-9跳为心动过速经束室旁路逆传引起的AVNRT（心房最先激动顺序发生改变 5-9跳HIS束近端心房波最早 提示从束室旁路逆传） 注意AA间期突然由280ms增至330ms 之后VV间期及AA间期保持在280ms左右 补充 该病例心室心尖部刺激可见VA不融合 与宽QRS波心动过速刺激形态一致 提示存在旁路 该病例窄QRS波心动过速 AV融合 符合AVNRT 该病例PPI-TCL=170ms115ms SA-VA=100ms85ms 符合AVNRT 该病例存在巨大房间隔缺损 右室中度扩大 行房间隔修补术后患者旁路亦消除 折返示意图 观察指标 希氏束近远端的心房激动顺序 心室刺激后的反应 心房刺激后的反应 判断心房是否为折返环的必需组成部分 与心动过速相似频率时心房刺激或心室刺激患者拖带后的心电图形态与PSVT形态的比较及激动顺序的比较 PPI-TCL SA-VA AV融合 束支阻滞时应该考虑有无束室旁路的可能性 HV间期 AH间期 21岁 男 心悸入院心电图 LBBB 电轴右偏 心电图可见VA为2:1传导 除外房速 mahaim 及普通旁路参与心动过速 心房刺激A1及窦律时为HIS束近端早 提示存在前传旁路 A2刺激时可见HIS束远端早 提示存在束室旁路A1A2递减时HV间期递减 首次在CSO口消融 无效 后在AVN致密部消融有效 消融后HV为50ms 消融前HV为36ms 补充 心动过速时 心动周期有变化 HH间期及激动顺序变化早于心室激动顺序变化 提示HIS束处为旁路最先激动点 折返示意图 72岁 男性 缺血性心肌病合并心悸 入院心电图 RBBB合并电轴右偏 窦性心律心电图 心房刺激示文氏传导 HV82-86ms 心动过速时HV间期为41ms 且合并RBBB及左前分支阻滞 心动过速时HIS束的激动顺序是由远端向近端传导 与窦性心律时正好相反 提示为束室旁路旁观 折返示意图 52岁 男性 WPW综合征 体表心电图提示可能为前间隔部旁路 消融前间隔旁路后提示心房前传文氏传导 交界性逸搏与第一跳心动过速时激动顺序不一致 提示存在前间隔旁路以外的旁路 房室结前传经束室旁路逆传经前间隔旁路 与经房室结前传的激动顺序不一致 折返激动示意图 束室旁路总结 束室旁路往往合并AVNRT或AVRT 束室旁路可参与折返亦可为旁观者 束室旁路参与的心动过速QRS波形态多与其心室插入端相关 束室旁路的心房插入端多位于慢径区 观察HV间期在窦性心律及心动过速时有无区别 观察心动过速的HIS束近端及远端的激动顺序有无区别有助于区分是否存在束室旁路 * *