ERCP在胆道疾病中的诊治进展例析.ppt

恶性阻塞性黄疸 胰腺癌和壶腹周围癌 胆总管下段形态不规则，圆锥形狭窄 胰管和胆总管明显扩张--双管征 十二指肠镜下可见乳头肿大隆起，表面不规则，糜烂，并可活检明确诊断 胆管癌在ERCP透视摄片时视其发生部位及生长方式不同其表现各异。可通过细胞刷检及胆胰液收集细胞学检查，对胆胰恶性疾病的临床早期诊断具有重要意义 胆管癌引起的胆道梗阻，可行ENBD或ERBD、EMBD治疗 ENBD已成为胆道梗阻减黄主要技术 沿鼻胆引流管注入放射性同位素治疗胆管癌，取得了较好的短期疗效。但该治疗方法是否确能提高恶性胆道梗阻患者的生存率尚待进一步研究 ENBD长期引流胆汁会影响患者的消化生理，一般不宜超过一周。 ERBD及EMBD可达到减压、减黄的目的，且无胆汁丢失，可明显提高生活质量。 ERBD与PTCD及外科手术相比，具有并发症少、死亡率低、存活时间长、不损伤肝脏等优点。 胆道梗阻 外引流：ENBD ERCP ↓ ENBD ↓ 择期EST 取石 外科手术 内引流：ERBD ERCP ↓ ERBD ↓ 择期EST 取石 外科手术 胆管stent引流（ERBD） ERCP ↓ ERBD ↓ 反复更换 EMBD和ERBD（金属／塑料支架） 胆管恶性梗阻 * 肝胆外科 韩宗珍 ERCP在胆道疾病诊治中的应用 01 02 03 04 目录 掌握ERCP的概念 了解ERCP应用 掌握ERCP的护理 课程目标 ERCP概念 经内镜逆行胰胆管造影是将十二指肠镜插至十二指肠乳头，由内镜活检管道插入造影导管至胆管或胰管，经造影导管注射造影剂作ｘ线胰胆管造影。 Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography ERCP（Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography）是经内镜逆行胰胆管造影。即通过口腔将十二指肠镜插至十二指肠降部，经十二指肠乳头进入胆管、胰管进行造影及其它的诊疗操作。 ERCP ERCP适应症 疑有胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫或梗阻性黄疸原因不明者。 胆囊切除或胆管手术后胆系症状复发。 临床怀疑胰腺肿瘤、慢性胰腺炎或复发性胰腺炎缓解期。 十二指肠乳头或壶腹部肿瘤或ODDIS肌功能异常者。 疑有胆总管囊肿等先天畸形及胰胆管合流异常者。 原因不明上腹痛，怀疑胰胆疾病。 胆胰病患者收集胆汁、胰液或ODDIS肌测压。 因胆系疾病需行内镜下治疗者。 ERCP禁忌症 上消化道狭窄、梗阻，十二指肠镜不能达降部。 有心肺功能不全及其他内镜检查禁忌者。 非结石嵌顿性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期。 由于造影剂入胰胆管不同于注入静脉，故碘过敏者不是绝对禁忌，必要时可改用非离子型造影剂（优维显等），但要作好抢救准备。 急性化脓性胆管炎、胆源性急性胰腺炎及胰腺囊肿，曾被认为是禁忌症。但由于近年来引流技术的发展，反而提倡尽早进行内镜下处理。 ERCP术前准备 术前器械准备： 十二指肠镜（电子或纤维，3.8或4.2孔径），造影导管，造影剂（30%泛影葡胺）、X线机 治疗ERCP还需准备下列物品：高频电发生器、乳头切开刀、取石篮、碎石器、取石球囊、导丝、胆管扩张气囊及扩张探条。各种引流管（鼻胆管、胆道内支架、胰管内支架及引流袋等） 至少3－4人进行（内镜医生，放射科医生1人，护士1－2人） ERCP术前准备 术前病人准备： 禁食6小时 碘过敏试验 解痉灵10ｍｇ（阿托品、654－2、斯帕丰） 估计时间长或需行治疗者应建立静脉通道，间断静脉推注清醒镇静剂（多美康），必要时使用杜冷丁。 病情严重或年老者给予血氧饱和度和心电监护，必要时吸氧。 术后处理 禁食1天，术后3小时（术中造影剂造成注射性胰腺炎，其淀粉酶峰值在3小时，然后再缓慢下降）及次晨抽血查血淀粉酶及白细胞加分类。 常规静脉补液及应用抗生素。 如血淀粉酶升高伴体温升高及腹痛按急性胰腺炎处理。 扩张的胰胆管或囊肿充盈后迟迟不排空，应及时内镜下或手术处理－引流 并发症及预防 发生率1.19－4%，死亡率0.18－0.2%， 急性胰腺炎，化脓性胆管炎，败血症， 出血，穿孔，药物过敏，心血管意外。 预防： 内镜导管消毒要彻底 注射压力不要太高 保持视野，避免暴力，动作轻柔 胆道感染及时引流。 ERCP在胆道疾病诊疗中应用 适应证广 技术广泛开展，日趋成熟 已由诊断过渡到治疗 创伤小，并发症少，疗效好 已取代部分外科手术 ?ERCP对胆总管结石的诊断价值 胆总管结石是我国的常见病及多发病 ERCP是确诊胆总管结石的最佳方法 ERCP表现为胆管充盈缺损，不同于肿瘤的不规则狭窄。 ERCP不仅可直观胆石的大小、数目、部位，必要