EUS在胰腺囊性肿瘤诊断的应用和价值例析.ppt

17.何时可停止监测随访检查 囊肿监测５年后若无临床意义的特征性改变；或患者不再具有外科手术指征，可以停止随访监测。 文献综述提示胰腺囊肿恶性转变的风险大约每年0.24%。 对于存在侵袭性的恶性肿瘤或不典型增生的胰腺囊肿患 者行手术切除后，应每２年进行１次残余胰腺的随访监测术后病理证实无侵袭性癌或不典型增生者，术后无需进一 步监测。 Introduction to American Gastroenterological Association Institute guideline on the diagnosis and management of asymptomatic neoplastic pancreatic cysts (2015) 14. 穿刺物检测的进展 晚近的通过对高危患者的临床研究发现对囊性穿刺物进行Mucin proteomic analysis对于诊断和发现囊腺癌的癌前病变具有意义。 穿刺物进行粘液蛋白的蛋白质组学的分析在低危患者的临床诊断价值目前尚不清楚。 The test is likely to cost $300.00 in the high volume setting. ? 15. IPMN如何与CP的胰管扩张鉴别  ?a) An uncinate pull-through maneuver is critical to establish this distinction. At the point where the pancreatic duct originates from the papilla, if its diameter is 5mm and is larger than the diameter of the CBD, then the diagnosis is more likely to be IPMN. b) 有否慢性胰腺炎的EUS改变，如结石、钙化等 c) 是否有囊管内乳头状突起、壁结节等改变，必要时可IDUS和FNA检查 16. EUS 监测早癌和IPMN 癌变的作用 a) 近期的临床研究发现EUS检查用于发现和诊断 CT and/or MRI漏诊和显示不清的早期胰腺癌具有价值。 b) Dr. Kitano 的回顾性临床研究报告167 名主胰管或分支胰管 IPMN患者, 通过EUS检查随访，结果发现3和5年腺癌的发生率分别为4 and 8.8% 。 c) 比较US, CT or MRI检查和随访的结果，EUS随访和发现诊断IPMN癌变的比例分别为 100%（EUS）, 前三者分别为0%（US）, 43%（CT） and 43%（MRI）, 显著优于其他三种方法。 The summary (1) a) A combination of clinical, imaging and laboratory investigations provide the best preoperative diagnosis of the cyst type. b) 胰腺囊性病灶2cm，若没有临床症状，可以选用 CT or MRI进行复查和随访，不一定要用EUS进行检查和随访。 c) 胰腺囊性病灶，有明确提示恶性的高危征象和临床症状需要外科手术处理。 d) CT/MRI检查有 “worrisome” 征象的胰腺囊性病灶患者需要 EUS检查和CE-EUS进行危险分层分析；如果EUS和CE-EUS检查仍不能明确诊断者应考虑进行FNA。  The summary (2) e) 如果进行EUS-FNA, 应该分别进行 cytology, CEA and amylase等项目的检测, 若细胞学检测明确发现有重度异型细胞，应考虑外科处理。 f) 应该指出的是没有一种单一检测项目其敏感性和正确性能够完全作为正确无误的诊断方法；多种检测项目联合应用同时结合临床表现和影像形态学表现等能够对80%以上的胰腺囊肿患者作出正确的诊断。 g) 如果胰腺囊肿患者通过EUS检查形态学上没有发现high risk stigmata ，也没有worrisome features；通过FNA进行细胞学检测没有high grade atypia表现，则可以考虑随访和观察。 In a study of 92 patients from Massachusetts General Hospital, patients who fulfilled the above criteria had a negative predictive value of 99% for malignancy and were (successfully) manage