未手术宫颈癌勾画案例.ppt

未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画 Taylor等Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 63, No. 5, pp. 1604–1612, 2005. Taylor等Clinical Oncology (2007) 19: 542-550. RTOG勾画指南术后 Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2008. RTOG勾画指南未手术Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2010. 日本Takafumi等Jpn J Clin Oncol 2010. 美国 MICHAEL等 Int. J. Radiation Oncology Biol.Phys. 2010 德国SIMONE等 Int. J. Radiation Oncology Biol.Phys. 2010. 美国KEVIN等 Int. J. Radiation Oncology Biol.Phys. 2010. 瑞典 KARENInt. J. Radiation Oncology Biol.Phys.Vol. 74, No. 1, pp. 304–312, 2009. 治疗方案：根治性同步放化疗； 放疗技术：调强放射治疗； 化疗方案：顺铂35-40mg/m2，每周1次，共5-6次。 宫颈癌的GTV 包括：宫颈肿瘤原发灶、转移的盆腔淋巴结。 目前一般认为，在CT和MRI中，当淋巴结短径 ≥10mm，或成簇存在时，认为是盆腔转移的淋巴结。 GTV的精确勾画重要基础是影像技术。目前国际上比较统一的意见是借助于盆腔CT和MRI的平扫+增强，进行MRI及CT的影像融合。这样的目的是为了提高靶区勾画的精确性。 CTV的勾画内容，是目前宫颈癌靶区勾画意见最不一致的地方。 对于没有手术的宫颈癌，CTV包括：GTV、宫颈、宫体、宫旁、阴道、髂总、髂内、髂外、闭孔、骶前淋巴引流区。 该观点已经得到了多数学者的认同，但具体脏器的勾画，意见不一。 宫颈、宫体的勾画方法： ①宫颈：整个宫颈； ②宫体：整个宫体； CTV的勾画 阴道的勾画 CTV的勾画 阴道的勾画 CTV的勾画 阴道的勾画 CTV的勾画 宫旁组织的勾画 盆腔的淋巴引流区主要包括髂总、髂内、髂外、闭孔、骶前淋巴引流区。 盆腔淋巴结的勾画方法：根据血管走行确定法 (1)髂总淋巴引流区勾画的区域：均匀外扩7mm，后根据需要调整。 (2)髂外淋巴引流区勾画的区域：均匀外扩7mm，根据需要调整。 (3) 髂内淋巴引流区：血管周围外扩7mm，根据需要调整。 (4) 闭孔淋巴引流区：该区勾画边界参照表格。 (5)骶前淋巴引流区： 危及器官的勾画： 1、膀胱、直肠、小肠 2、脊髓、双肾 3、骨盆骨（股骨头、骨髓） 小肠的勾画： 直肠的勾画： CTV的勾画 闭孔淋巴引流区的勾画 前界：上、中部分：连接到髂外；下部分：耻骨后缘 髂外 后界：上、中部分：连接到髂内； 下部分：闭孔内肌后缘 闭孔内肌 外侧界：闭孔内肌，髂肌、髂腰肌或髂骨 内侧界：膀胱、子宫或肠管 髂内 腹主动脉分叉处下1.5-2cm （大概位于髂总分叉水平） 上界 梨状肌上端 下界 连接髂内或髂外区域 外侧界 没有内侧界（左右相连） 内侧界 L5—骶骨前 后界 骶骨前10mm 前界 解剖结构 边界 CTV的勾画 骶前淋巴引流区的勾画 腹主动脉分叉下缘水平 髂总动脉分叉下缘水平 骶前淋巴结 RTOG勾画指南未手术Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2010 CTV的勾画 骶前淋巴引流区的勾画 骶前淋巴引流区上界：腹主动脉分叉处下1.5-2cm（大概位于髂总分叉水平） 骶前淋巴引流区下界：梨状肌上缘 CTV的勾画 骶前淋巴引流区的勾画 后界：L5—骶骨前 前界：椎前10mm 外侧界：和髂内或髂外相连 危及器官的勾画 * 未手术宫颈癌调强放射治疗的靶区勾画 * * 福建医科大学附属第二医院放射治疗科 幻灯片指导：陈建武主任 幻灯片演讲：郑建清 住院医师 幻灯片制作：苏菁菁 住院医师 吴 敏 住院医师 肖丽华 住院医师 国外宫颈癌放疗靶区勾画的主要研究成果 病例资料 患者临床特点： 1、女，48岁，卡氏评分90分； 2、宫颈肿