ACTIVE-I的启示例析.ppt

* * 首先，ACTIVE-I研究的结果再次提醒在房颤防治中，早期干预策略的重要性。 众多证据表明，高血压与房颤发生发展之间的关系密切，高血压是房颤最强的危险因素之一，持续高血压将导致左室肥厚，心房增大，逐步发生心房颤动，并最终导致脑卒中等心血管事件。因此，尽早控制高血压有益于预防房颤的发生、发展。 ACTIV-I研究中，厄贝沙坦显著降低患者的血压多达3/2mmHg。这可能就是研究中厄贝沙坦降低房颤患者心血管事件13-14%的重要基础。 这提醒我们，对患者采取早期干预措施，有效控制他们的高血压，将有利于房颤的控制 。 Hypertension is the commonest comorbidity associated with AF. In the AFFIRM study, hypertension was a primary diag否sis at enrollment in 51% patients and the prevalent diag否sis in 70%. At the same time, hypertension is a risk factor for stroke in patients with AF. 房颤的发生也与高血压密切相关。 与无高血压的患者相比，高血压患者房颤风险显著增加。 Framingham 研究中高血压患者房颤风险较无高血压患者增加50%， Manitoba 随访研究中增加42%， Rotterdam/Goteborg研究中增加33%，CH 研究中全部房颤增加39%，新发房颤增加11%。 Reference 1. Boos CJ Lin GYH. J Hum Hypertens 2005; 19:855-859. ACTIVE W结果卒中或栓塞降低 累积危险比 RR = 1.40 P = 0.0001 2.39 %/年 1.40 %/年 氯吡格雷+阿司匹林 The ACTIVE Investigators. Lancet 2006; 367: 1903–12 年 房颤患者卒中发生与血压水平 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0 100 110 120 130 140 150 160 平均收缩压(mmHg) 事件发生率(%/年) SPORTIF III/V：高血压与卒中及栓塞事件发生风险 Lip GY et al. Eur Heart J. 2007 Mar;28(6):752-9. 试验中血压自基线的变化 基线 收缩压 138.3 138.2 舒张压 82.6 82.2 收缩压变化 -6.84 -3.93 -2.91 舒张压变化 -4.51 -2.62 -1.88 厄贝沙坦 (n=4518) % 安慰剂 （n=4498) % 差异 问题与讨论(三) ◆ 在大规模硬终点事件的临床试验中,次要终点究竟有何价值 ? 次要终点采用比主要终点更多的事件或主要终点的各组成部分, 能揭示主要终点无显著性差异时的研究结果, 或者揭示主要终点显著性差异的产生来源, 因此对解读结果以及深入研究也有重要意义。 ACTIVE I研究 对房颤综合防治的启示？ 高血压 左心室肥厚 左心房增大 心房颤动 心脑血管事件 ACTIVE I的临床意义(一) 早期降压 带来更多益处 心脑血管事件 降低13-14% ACTIVE A/W研究 86.8％合并高血压 ACTIVE I研究 血压控制良好138/82mmHg 降压药 2个 厄贝沙坦 - 3/2mmHg ECV: 心律电转复 Marcelle D Smit and Isabelle C Van Gelder. Upstream therapy of atrial fibrillation. Cardiovasc Ther 2009,7(7):763-778 高血压 心衰 +20 +15 +5 +10 重构 ECV ECV AF 永久性 持续性 F 阵发性 SR AF AF 重构开始 年 心房重构在房颤发作前已持续存在 约50%以上房颤患者合并高血压 1. Hohnloser SH, et al. Lancet. 2000; 356:1789-94 2. Carlsson J, et al. J Am Coll Cardiol. 2003; 41:1690-6 3. Wyse DG, et al. N Engl J M