全身疾病的眼部表现.doc

全身疾病的眼部表现 如全身性血管病、代谢性疾病、传染病、皮肤病等都可能引起眼部损害。 观察眼部病变或眼部改变对了解系统性疾病具有重要意义 1、全身疾病的眼部表现 内科疾病：高血压，糖尿病，肾脏病，血液病等 外科疾病 儿科疾病 神经与精神科 妇产科 口腔科 耳鼻喉科 皮肤科 遗传代谢性疾病 免疫异常 药源性 A、眼与内科病 一、动脉硬化与高血压 （一）动脉硬化性视网膜病变 老年性动脉硬化 多发于50～60岁以上，为全身弥漫性的动脉中层的玻璃样变性和纤维样变性 动脉粥样硬化 多发于大动脉、中动脉，如冠状动脉，眼动脉少累及 小动脉硬化 血压缓慢而持续升高的一种反应性改变，与高血压有关 视网膜动脉硬化表现(Scheie classification) 视网膜动脉弥漫性变细，弯曲度增加，颜色变淡，动脉反光增强，血管走行平直 动静脉交叉处可见静脉隐蔽和静脉斜坡现象 视网膜，特别是后极部可见渗出和出血，一般不伴有水肿 二、高血压性视网膜病变（hypertensive retinopathy，HR） 以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征 高血压病可分为原发性和继发性，原发性又可分为缓进型与急进性两型，前者又称良性高血压，后者又称恶性高血压。 慢性HRP分期： I. 视网膜动脉功能性狭窄(narrowing) II.??? 视网膜动脉硬化(sclerosis ) ， III.? 除硬化外合并有视网膜的病变(Retinal changes),主要为渗出，可见棉絮斑、硬性渗出、出血及广泛微血管改变。 IV. 除第三级的改变外，并有视乳头的水肿(Papillary edema ) 。（Keith-Wagener 法） 急进性HRP 又被称为高血压性视神经视网膜病变 多见于40岁以下青年 主要改变视盘水肿和视网膜水肿 同时可见视网膜火焰状出血、棉絮斑、硬性渗出及脉络膜梗死灶 还可出现视网膜静脉阻塞、缺血性视神经病变、眼运动神经麻痹、视网膜动脉阻塞和陈旧型视网膜脱离 三、糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy，DR） 糖尿病是以糖代谢紊乱为主的全身常见病。我国20-75岁人群患病率约为3.21%。糖尿病引起的眼部并发症很多，包括糖尿病视网膜病变、白内障、虹膜睫状体炎、虹膜红变和新生血管性青光眼等。其中DR是最严重的并发症之一。其发生率与糖尿病的病程、发病年龄、遗传因素和控制情况有关。病程越长，发生率越高。 WHY 糖尿病? 主要致盲原因； 发病率在不断上升； 治疗棘手； 影响眼部多种组织； 视网膜微循环异常是DR的基础。 早期的病理改变有毛细血管壁内皮细胞的基底膜增厚，周细胞丧失，毛细血管自动调节功能失代偿； 薄弱处形成膨窿，微血管瘤形成； 毛细血管内皮细胞的损害，形成渗漏，造成视网膜水肿，渗出、出血； 毛细血管闭塞致视网膜缺血，促使血管生长因子生成而形成视网膜新生血管。 其眼底主要表现为： 微血管瘤，蜡样渗出，出血斑，棉絮斑，静脉畸形，新生血管，视网膜前出血及玻璃体积血，视网膜水肿等。 若黄病部有视网膜前膜形成，则称为糖尿病黄斑部病变。 糖尿病眼部表现 糖尿病白内障 屈光不正 眼球运动神经麻痹 视网膜病变 虹膜红变 新生血管青光眼 虹膜睫状体炎 临床分期1984年眼底病学术会议 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 型 期 视网膜病变 ────────────────────────────────────── 单 Ⅰ 有微动脉瘤或并有小出血点 （+）较少，易数；（++）较多，不易数 纯 Ⅱ 有硬性渗出或并有出血斑 （+）较少，易数；（++）较多，不易数 型 Ⅲ 有软性渗出或并有出血斑 （ +）较少，易数；（++）较多，不易数 ────────────────────────────────────── 增 Ⅳ 眼底有新生血管或并有玻璃体出血 殖 Ⅴ 眼底有新生血管和纤维增殖 型 Ⅵ 眼底有新生血管和纤维增殖，伴有牵引性视网膜脱离 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 糖尿病性视网膜病变新的国际临床分级标准（2002） 病变严重程度 散瞳眼底检查