杨泽贤肱骨远端骨折手术治疗案例.ppt

方法： 切口： 皮肤采用后方纵切口，稍偏向 中线外侧，从鹰嘴尖端向远侧延 伸3-4cm，将全厚筋膜皮瓣分离后 分别向内外侧牵开。在侧副韧带 复合体后方从内外侧打开关节， 切开后关节囊以及关节内的脂肪 垫。 * 内外侧全厚筋膜瓣 * 尺神经 肱三头肌两侧开窗 * 提起肱三头肌 外侧柱骨折端 * 保留伸肘装置手术适应症： 1、肱骨远端关节外和关节内骨折。 2、AO分型C1和C2型肱骨远端关节内骨折。 3、部分肱骨远端C3型关节内骨折。 禁忌证： 1、伴有肘关节骨关节炎，且关节面严重粉碎的骨折。 2、严重粉碎的肱骨远端C3型关节内骨折，尤其是累及多个平面的骨折。 3、冠状面剪切骨折。 注：对部分复位难度大复杂的C3型骨折，或无法获得良好的复位、无法进行可靠的评估。该入路的可以很方便地改为鹰嘴截骨入路，不必增加其他的软组织损伤。 纵行劈开鹰嘴窝浅层的肱三头肌肌腱，有利于临时和最终的复位 * 肱三头肌劈开 显露 鹰嘴截骨 * 劈开肱三头肌入路 * 鹰嘴截骨 * * * （三）内植物的选择 * 鹰嘴入路，90度解剖锁定钢板 * * * 五、手术处理技巧与建议 * * * * * * （六）、术后处理 -----坎贝尔手术学 * 术后处理 * （七）隐患与并发症 * * * * * * 病历1 沙某----术前片子（13-A2.3--干垢端向前移） * Copyright ? by ARTCOM PT All rights reserved. www.art-com.co.kr Company Logo “ ” 2016 “ ” 肱骨远端骨折手术治疗 贵港市中西医结合骨科医院 骨关节科 杨泽贤 * 肱骨远端 一、引言 二、骨折与软组织损伤评估 三、外科解剖 四、术前计划 五、手术处理技巧与建议 六、术后处理 七、隐患与并发症 八、总结 * 一、引言 * 根据肱骨远端类似三角形结构而提出的，两边类似两根柱子，撑起了肱骨远端及肱骨，相当于肱骨远端的内外侧棱 双柱理论 * 解剖生理特点 肱骨远端向下变薄，向两侧变宽、变厚 外髁与肱骨长轴形成向前30～50°的前倾角 内外髁与滑车关节之间形成一薄的骨片；滑车关节略低于肱骨小头 肘关节伸直时呈现10～15°外翻角（男性），20～25°外翻角（女性），称生理性携带角（或提携角） 肱骨内外髁各形成一个骨性隆起，即肱骨内上髁(前臂屈肌总肌腱附着点)和外上髁(前臂伸肌总肌腱附着点)。 内上髁后面是尺神经沟的组成部分 * 二、骨折与软组织损伤评估 （一）肱骨远端骨折的AO分型 肱骨远端骨折目前被广泛接受的是AO分型，其按照关节外、部分关节内、完全关节内分为A、B、C3大类型，其更细的分类为27个亚分类，共61小类。 * A型 A型：关节外骨折，其中A1型为骨突撕脱骨折，A2型为简单干骺端骨折，A3型为干骺端粉碎骨折。 A1 .1 肱骨外髁撕脱骨折 A1. 2 肱骨内髁撕脱骨折，骨折块未嵌入关节； 分3个亚型：无移位、移位、粉碎型 A1. 3 肱骨内髁撕脱骨折，骨折块嵌入关节； * A2. 1 骨折线斜向下内关节外骨折 A2. 2 骨折线斜向下外关节外骨折 A2. 3 横行关节外骨折，分3个亚型：干骺端无明显移位、干骺端向后移位、干骺端向前移位。 * A3.1 干骺端简单粉碎骨折，分2个亚型：内侧型、外侧型。 A3.2 干骺端一侧粉碎骨折，分2个亚型：内侧型、外侧型。 A3.3 干骺端复杂粉碎骨折 * B型 B型：部分关节内骨折，其中B1型为外侧矢状面的部分关节内骨折，B2型为内侧矢状面的部分关节内骨折，B3型为累及前面的冠状位的部分关节内骨折。 B1 .1 分2个亚型：骨折线通过肱骨小头、骨折线通过肱骨小头与滑车之间。 B1. 2 骨折线通过肱骨滑车外侧简单骨折分5个亚型：内侧韧带完整、合并内侧韧带断裂、 B1. 3 骨折线通过肱骨滑车外侧复杂骨折分2个亚型： * B2 .1 骨折线通过肱骨滑车内侧简单骨折。 B2. 2 骨折线通过肱骨滑车内侧简单骨折、骨折线通过肱骨滑车 B2. 3 骨折线通过肱骨滑车内侧复杂骨折 * B3 .1 肱骨小头骨折 B3. 2 滑车骨折 B3. 3 肱骨小头与滑车骨折 * C型 C型：完全关节内骨折，其中C1型为简