内分泌系统第一讲.doc

内分泌及代谢疾病 下丘脑促垂体激素包括促甲状腺激素释放激素（TRH）、促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）、促性腺激素释放激素（GnRH）、生长激素释放激素（GHRH）、生长激素释放抑制激素（SS）、泌乳素释放因子（PRF）、泌乳素释放抑制因子（PIF）、黑色素细胞刺激素释放因子（MRF）和黑色素细胞刺激素抑制因子（MIF）。 下丘脑2.垂体垂体垂体垂体促甲状腺激素（TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、促卵泡激素（FSH）和促黄体激素（LH） 垂体 靶腺 （1）甲状腺 分泌甲状腺激素对保证产热和正常物质代谢、生长发育、神经系统等各器官系统功能有重大作用。 甲状腺滤泡旁细胞（又称C细胞）分泌降钙素 （3）甲状旁腺 分泌甲状旁腺激素 （4）肾上腺 性腺分泌睾酮雌激素和孕激素 胰岛胰岛A细胞分泌胰高糖素 胰岛B细胞分泌胰岛素内分泌及代谢性疾病的诊断与治疗 多饮多尿：长期每昼夜尿量超过2500ml为多尿。常见于尿崩症、精神性多饮、糖尿病、原发性甲状旁腺功能亢进症、原发性醛固酮增多症。 糖尿：即尿中出现了葡萄糖。 低血糖：血中葡萄糖水平低于正常。 多毛主要是肾上腺皮质醇和雄性素或卵巢雄性素分泌过多 巨大体型矮小体型 肥胖 激素分泌情况 激素的动态功能试验　　 3.放射性核素功能检查　　4.激素调节的生化物质水平测定 包括CT、MRI以及动脉血管造影、X线平片和分层摄片放射性核素扫描B型超声波静脉导管检查内分泌及代谢疾病的治疗下丘脑-垂体疾病 垂体腺瘤 垂体腺瘤直径10mm的称为大腺瘤 直径≤10mm的为微腺瘤垂体腺瘤泌乳素瘤泌乳素腺瘤（PRL腺瘤）是最常见的功能性垂体腺瘤女性多见，育龄女性患者是男性的10～15倍典型的表现是闭经-泌乳增大的垂体瘤尤其是巨大的肿瘤可压迫、浸润邻近组织结构，出现头痛、偏盲型视野缺损、视力下降、海绵窦综合征 诊断 鞍区MRI检查，PRL（催乳素）瘤的诊断并不困难 多巴胺激动剂药物溴隐亭生长激素分泌腺瘤 起病于青春期前的为巨人症 起病于成人期的为肢端肥大症 起病于青春期前延续到成人期的为肢端肥大性巨人症 葡萄糖负荷后不能被抑制到正常及血IGF-1也升高，病情有活动性 GH和IGF-1不仅用于巨人症和肢端肥大症的诊断，也用于治疗后病情的监测，是病情活动性最可靠的指标 经鼻-蝶窦途径 腺垂体功能减退症 临床上以各种垂体腺瘤（包括腺瘤的手术治疗和放射治疗继发的损伤）引起的最常见， 产后大出血引起的腺垂体坏死、即Sheehan综合征最典型、最严重。（一）病因Sheehan（希恩）综合征产后大出血引起的 腺垂体功能减退 性腺功能减退出现最早、最普遍，出现甲状腺、肾上腺皮质功能减退的表示病情较重在腺垂体功能减退的患者有肾上腺皮质功能减退时与生长激素缺乏协同作用，中枢性尿崩症 中枢性尿崩症是因抗利尿激素（）缺乏 特征性表现是多尿、烦渴和多饮中枢性尿崩症低渗、低比重尿烦渴和多饮排出大量低渗、低比重尿中枢性尿崩症比重大多＜1.005，甚至1.001，尿渗透压＜血浆渗透压，都＜300mOsm／（kg·H20）。确诊尿崩症试验是禁水试验 尿崩症是肾性还是中枢性垂体后叶素试验治疗 去氨加压素（DDAVP，minirin，弥凝）：人工合成的加压素类似物 氢氯噻嗪（双氢克尿塞）：对各种尿崩症都有一定作用，它是通过尿中排钠增多使钠耗竭，降低肾小球滤过率、近端肾小管回吸收增加，使到达远端肾小管的原尿减少而减少尿量。甲状腺疾病 解剖和生理 喉返神经喉上神经喉返神经 喉上神经分内支和外支甲状腺生理 甲状腺的主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素另甲状腺滤泡旁细胞（c细胞）分泌降钙素，参与血钙浓度的调节。甲状旁腺解剖和生理甲状旁腺分泌甲状旁腺素（PTH）其主要靶器官为骨和肾是钙磷的甲状腺功能亢进症 病因 弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病 格雷夫斯病） Graves病 Graves病1.代谢亢进及多系统兴奋性增高 患者紧张兴奋、多语好动、烦躁易怒、怕热多汗、皮肤潮湿、可有发热、易饿多食、体重下降、疲乏无力， 双手、舌和上眼睑有细颤。 脉压增大心率增快、心音增强，可有甲亢性心脏病、尤其老年人常有心房纤颤、心脏增大、心力衰竭。颤舌眼睑颤颤肠蠕动快、大便次数增多或腹泻，病情重的有肝大、肝酶升高、出现黄疸。常发生低血钾性周期性软瘫女性月经量减少、不易受孕甲状腺肿大 呈弥漫性、对称性肿大，肿大程度与甲亢轻重无明显关系，质地软、表面光滑、无触痛、随吞咽动作上下移动肿大的甲状腺上可闻及血管杂音和扪及震颤甲状腺上可闻及血管杂音和扪及震颤3.甲状腺眼征 浸润性突眼1.甲状腺危象 感染、劳累、术前准备不充分甲亢症状加重淡漠型甲亢 多见于老年人，起病隐袭妊娠期甲亢 正常孕妇FT4