ARDS的诊断与治疗例析.ppt

如何合理的选择（2） 简单---复杂 肺保护策略?肺复张? 俯卧位 ? ECMO 时机 ARDS早期： 肺保护策略、肺复张、俯卧位 中期、晚期：肺保护策略、俯卧位、ECMO 合理应用各种措施改善ARDS生存率 病因控制 肺保护策略 液体控制策略 镇静、肌松策略 肺复张 俯卧位通气 ECMO 全文小结 及时、准确地诊断ARDS有助于采用适当的治疗策略，提高ARDS生存率 低潮气量可有效改善ARDS患者预后，目前已成为常规治疗策略 俯卧位治疗可降低ARDS患者病死率，但需注意病情严重程度（对象）、时机和应用时间 ECMO治疗有利于改善严重低氧血症ARDS患者的病死率，但需注意时机与风险的评估 ARDS患者合理选择各种方法治疗时机，采取集束化治疗手段来提高患者生存率 谢谢！ 特别感谢黎毅敏、刘晓青教授、广州呼研所ICU同事对本幻灯的贡献！ * 定义 2 2012-20年的比较 * * * * * * * 增加肺复张后气胸的胸片 * * 符合纳入标准的ARDS患者，必须病情稳定12-24小时方可入组。俯卧位通气组，患者入组后1小时内必须改为俯卧位，并且持续16小时以上，试验中的所有ICU均遵循俯卧位标准，所有ARDS患者均使用ICU标准床位。仰卧位通气组患者，一直保持半卧位； ECLS in ARDS. Prospective Randomized Trial, cesar。kaplan-meier生存曲线 成人呼吸衰竭这部分写得很详细，我个人觉得可能与从上世纪70年代末进行的临床研究有关（RCT研究），先是ZAPOL，80年代主要在欧洲大陆的，后英国的，再到09年的澳大利亚和新西兰的临床观察实验。 1. In hypoxic respiratory failure due to any cause (primary or secondary) ECLS should be considered when the risk of mortality is 50% or greater, and is indicated when the risk of 80% or greater. a. 50% mortality risk can be identified by a PaO2/FiO2 150 on FiO2 90% and/or Murray score 2-3 b. 80% mortality risk can be identified by a PaO2/FiO2 80 on FiO2 90% and Murray score 3-4 2. CO2 retention due to asthma or permissive hypercapnia with a PaCO2 80 or inability to achieve safe inflation pressures (Pplat ≤ 30 cm HO) is an indication for ECLS. 3. Severe air leak syndromes * 规范ARDS的治疗，合理应用 * RM时机的选择 Villagra A. Recruitment Maneuvers during Lung Protective Ventilation in Acute Respiratory Distress Syndrome. Am J Respir Crit Care Med 2002; 165: 165-170 肺复张对早期ARDS/ALI患者的效果更显著 ARDS晚期, 纤维增殖，肺复张就无法有效改善氧合，气压伤危险增加 RM对不同病因ARDS的疗效 ARDS的病因 继发性ARDS (全身性感染, 创伤等)比原发性ARDS (肺炎)更容易复张 目前的推荐意见 在ARDS早期进行肺复张 无论ARDS的病因如何 肺复张的并发症 气压伤： 气胸、纵膈气肿 循环的影响 Gattinoni L. Eur Respir J Suppl 2003;47:15s-25s. 肺复张小结 RM有助于ARDS塌陷肺泡复张，减少肺内分流，改善氧合功能 RM宜选择在ARDS早期实施 RM后注意皮下气肿、气压伤等并发症的发生 充分评估RM的风险和获益 俯卧位通气 研究对象：466例严重ARDS患者，达到以下标准： 满足美国欧洲联合会（AECC）的ARDS定义标准； 气管插管机械通气时间小于36小时 严重ARDS（定义为：在吸氧浓度不小于0.6，PEEP不小于5cmH2O，潮气量约6ml/Kg理想体重下，氧合指数小于150mmHg，并且在12至24小时机械通气治疗后再次评估是否符合以上标准 俯卧位能够明显降低严重ARDS