内科护理学 原发性高血压.doc

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第八节原发性高血压 1,原发性高血压:是以血压升高为主要临床表现的综合征 2危险因素有:,1,遗传因素 2,体重超重和肥胖 3,饮酒,4,高钠盐膳食 3,临床表现:一般表现:早期多无症状,部分病人以头痛为首发症状,血压随季节、昼夜、情绪有较大波动。 体检:A2亢进,长期持续高血压可致左心室肥厚。 4.并发症 : 脑:脑出血、脑血栓形成、TIA。 心:高血压心脏病(左心大、左心衰) 肾:肾功能下降。 眼:视网膜动脉痉挛、狭窄、眼底出血、视神经乳头水肿。 5.高血压急症 短时间内血压急剧升高,(BP≥180/120mmHg ),伴有重要脏器进行性损害. 6,高血压急症分类表: 恶性高血压 以心、脑、肾功能迅速衰竭为特点 头痛,视力模糊,眼底出血,渗出或视乳头水肿;肾脏损害突出,迅速出现肾功能衰竭 高血压危象 以交感神经兴奋为特点 血压显著升高,以收缩压为主,头痛、恶心、心悸、气急、呕吐、视力模糊 高血压脑病 以颅内压增高症状为特点 脑水肿所致、剧烈头痛、呕吐、神志改变,重者意识模糊,抽搐甚至昏迷 7高血压分级: 类 别 收缩压 (mmHg) 舒张压 (mmHg) 正常血压 120 80 正常高值 120~130 80~89 高血压 ≥140 ≥90 1级高血压(轻度) 140~159 90~99 2级高血压(中度) 160~179 100~109 3级高血压(重度) ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 90 8高血压病人心血管风险水平分层 其他危险因素和病史 血压(mmHg) 1级高血压 SBP 140-159 或DBP 90-99 2级高血压 SBP 160-179 或DBP 100-109 3级高血压 SBP ≥180 或DBP ≥110 无 低危 中危 高危 1-2个其他危险因素 中危 中危 很高危 ≥3个其他危险因素, 或靶器官损害 高危 高危 很高危 临床并发症或合并糖尿病 很高危 很高危 很高危 9治疗要点 目的:最大程度地降低心脑血管并发症发生与死亡总体危险 A:非药物治疗措施:①控制体重②减少食物中钠盐的摄入量增加钾盐的摄入③合理膳食④戒烟限酒⑤适量运动⑥减轻精神压力,保持心理平衡 B:药物治疗: (1)利尿剂:呋塞米(速尿)等 (2)β阻滞剂:普萘洛尔(心得安)等 (3)钙通道阻剂(CCB):硝苯地平(心痛定)等 (4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl):卡托普利等 (5)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂:氯沙坦等 10高血压治疗原则; 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”,常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患,需要进行综合干预。 抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法,大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。 定期测量血压;规范治疗,改善治疗依从性,尽可能实现降压达标;坚持长期平稳有效地控制血压。 11,降压药应用的基本原则: 12高血压急症的护理 1)卧位:绝对卧床休息,应摆什么体位? (2)给药:立即建立静脉通道,遵医嘱尽早准确给药。 硝普钠静脉滴注过程中应避光,现配现用,严密监测血压,严格控制静脉降压药速度;甘露醇滴速宜快。 (3)吸氧:4~5L/分。 13.直立性低血压的防护 : 预防:避免洗过热水澡、大量饮酒等;改变体位时动作宜缓慢,特别是夜间起床时更应注意;避免长时间站着不动;服降压药后的前几个小时易发生直立性低血压应警惕。 处理:一旦发生直立性低血压,应平卧,取头低足高位。 14,健康指导: a饮食控制与调节 b禁烟限酒 c坚持有氧运动 d控制体重 e 注意劳逸结合 f 保持良好心态 g坚持药物治疗 h 学会检测血压、应急处理 类 别 收缩压 (mmHg) 舒张压 (mmHg) 正常血压 120 80 正常高值 120~130 80~89 高血压 ≥140 ≥90 1级高血压(轻度) 140~159 90~99 2级高血压(中度) 160~179 100~109 3级高血压(重度) ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 90 恶性高血压 高血压危象 高血压脑病 高血压急症 使用每日1次给药而有持续24 h降压作用的长效药物,以有效控制夜间血压与晨峰血压 小剂量开始,根据需要,逐步增加剂量 根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或 长期承受能力,选择适合患者的降压药物 增加降压效果又不增加不良反应 个体化 联合用药 尽量应用长效制剂 小剂量

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