IABP的工作原理及护理常规例析.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * 2、IABP的设置： 通过控制台可以在每一心动周期内气囊充放气一次（1：1模式）也可以每二个心动周期内气囊充放气一次（1：2模式）每三个心动周期内气囊充放气一次（1：3模式）。 控制台可以根据进入气囊的气体量的多少来调整气囊的大小（一般以球囊充气时主动脉阻塞90—95%为理想） 反搏频率 ? 1:1 ? 1:2 ? 1:3 3、IABP的抗凝 维持ACT150～200秒，肝素用量为0.5mg/公斤，4～6小时静注一次，以ACT为准，因为每人对肝素反应不同。 低分子肝素0.4ml，每日二次，不需要监测出凝血。 目前IABP质量明显提高，肝素应用已经不像过去严格 我们目前是0.9%氯化钠250ml+肝素5mg(0.1ml)动脉注入，用加压输液套,压力保持300mmHg,保持管路通畅，2-4ml/h,2mg/24h。没有追踪ACT的变化，没有发现相关的并发症。 三、IABP的适应症： 心源性休克 心脏手术后并发泵衰竭、低心排综合症，严重心律紊乱、大剂量辅助心功能药物而血压继续下降者 急性心梗后合并室间隔缺损、乳头肌断裂 对药物治疗无效的不稳定型心绞痛 心脏直视手术后辅助循环 IABP的适应症： 我们ICU行IABP支持的主要是急性心梗的患者，另外还有一些个例。 24床是个感染性休克后低心排综合症的病人，实际应用效果也很好；再就是现在的+3床，也没有到休克的程度，然后也用了IABP，主要的目的是让心脏休息、减少心脏的负荷，让球囊反搏帮助心脏做功，现在说效果也很好。 这些说明球囊反博的适应症在放宽，只要是可逆的病变、能够帮助心脏做功的都可以用。 IABP临床应用指征： 心脏指数＜2L／min.m2 平均动脉压＜60mmHg 左房压＞20 mmHg CVP＞15mmHg 尿量＜20 ml/h 末稍循环差，四肢发凉 四、IABP的禁忌症： 主动脉关闭不全 主动脉夹层动脉瘤、胸主动脉瘤 有细菌性心内膜炎患者 除心脏外尚有其它慢性末期病或有不可逆性脑损害者 严重凝血机制障碍 五、IABP常见并发症 下肢缺血 穿刺部位渗血 血小板减少 球囊导管不动导致血栓形成 球囊破损 感染 主动脉撕裂 六、IABP的停用指征 多巴酚丁胺＜5 ug/kg/min 心脏指数＞2.5 L/min／m2 平均动脉压＞90 mmHg 尿量＞4 ml/kg/小时 手足暖，末稍循环好 减慢反搏频率时，上述指标稳定 如何撤离IABP 停止使用前，须监测血压、中心静脉压、左房压及心脏指数，在血管活性药物基本停止或在中小剂量范围内，将反搏比例调整至1：2的模式，对患者的血液动力学观察4-6小时，如果保持稳定，再将反搏比例调整至1：3的模式，继观察4-6小时。如平稳可脱离气囊。较为安全的方式是在1：3的模式下逐渐减少气囊容量，最终撤离气囊。但大多数患者并不采取这种方式。 拔管具体操作步骤 停机 去除固定缝线 导管退至鞘 导管连同鞘一同撤出 适量放血 局部加压包扎半小时 七、使用IABP失败的原因 应用太晚，低血压时间长，组织缺氧，造成多脏器功能不可逆衰竭 拔除过早，病情有所恢复，尚未稳定，拔除IABP后又重新恶化。 提高辅助效果的其它措施 保持血容量平衡，既要补足，又要防止过多。 纠正酸中毒，保持酸碱平衡 纠正心律紊乱 应用正性肌力药物，维持一定的动脉压和血管张力，升压药根据血压回升情况逐渐减量，不能减得太快。 护理 一、常规护理 二、基础护理 一、IABP的常规护理 1、球囊导管的固定 2、观察反博效果 3、观察心电图变化 4、球囊导管的护理 5、抗凝治疗的监测及护理 6、足背动脉的监测及护理，预防血栓形成 7、导管穿刺处的护理 8、体位的护理 9、拔管的护理 10、正确应用各种血管活性药物（Dopa、 Dobu 、NG、NE去甲肾上腺素） 1、球囊导管的固定 缝合固定股动脉穿刺点及氦气管之Y形处；用宽约5cm、长20-30cm的大敷贴沿大腿纵向固定，再以蝶形胶布固定于大腿上，防止管路沿大腿皮肤成隧道状被意外拉出。 2、观察反博效果 （1）循环改善：皮肤、面色渐红润；鼻尖、额头及肢体末端转暖；中心静脉压、肺动脉压下降；尿量增多。 （2）心泵有力：舒张压、收缩压回升（前者高于后者）；平均动脉压回升；心排血量回升；正性肌力药用量减少。 3、观察心电图变化 （1）正确选择电极片粘贴的部位，并牢固固定，避免脱落或接触不良。 （2）连接一个“R”波向上的最佳ECG导联，确保QRS波幅0.5mv 。0.5mv不能有效触发球囊周期性启动 。 （3）密观心律、率变化。检测心率、律，及时发现并预防心动过速或心动过缓或严重心律紊乱以免影响球囊反搏效果甚至停搏（150bpm或50bpm，球囊反搏无