PET冠心病范本.ppt

PET/CT在冠心病中的应用 苏州大学附属第一医院 吴翼伟 为什么PET？——和SPECT比较 超高灵敏度 高度的空间、时间分辩率 精确的衰减校正 定量分析的可能性(SUV值） 为什么PET？——和SPECT比较 为什么PET？——和SPECT比较 多支病变 PET的灵敏度是71％ SPECT的灵敏度仅48％ 为什么PET？——应用篇 心肌血流灌注显像 显像剂：13N-NH3、82Rb、15O-H2O 反映心肌局部供血；冠状动脉血流储备 主要用于心肌缺血、心肌梗塞诊断 为什么PET？——应用篇 心肌代谢显像 显像剂：葡萄糖代谢(18F-FDG);有氧代谢(11C-乙酸盐)；脂肪酸代谢(11C-棕榈酸) ；氨基酸代谢(13N-谷氨酸) 主要用于评估心肌细胞活性、心肌病、充血性心力衰竭等 为什么PET？——应用篇 心脏神经受体显像 显像剂:肾上腺能受体(11C-HED;18F-FMR) M-胆碱能受体(11C-MQNB, 11C-MIRB) 用于了解心脏对血压变化或神经紧张的反应性，神经受体的完整性以及局部心肌功能和心脏神经受体的关系。 为什么PET？——应用篇 心肌乏氧显像 显像剂：18F-FMISO; 62Cu-ATSM 迅速区分存活、缺血和梗死心肌，为心肌梗死的早期诊断和治疗决策提供重要信息。 为什么PET？——应用篇 心肌基因及反义显像 处于方法学以及动物实验研究阶段。用于动脉粥样硬化斑块、血管生成、组织修复等检测。基因表达显像用于心血管疾病基因治疗. 为什么PET/CT？——MSCT篇 正常冠状动脉显示 大多数血管节段可获良好的图象。各支冠状动脉显示率达84.4％ 四种三维重建方法(MIP;CPR;SSD;VR) 经4D处理后可与冠状动脉造影媲美 为什么PET/CT？——MSCT篇 冠状动脉狭窄与闭塞的评估 判断冠状动脉狭窄的性质、形态特征；显示官腔管腔、管壁以及壁外的情况。对有血液动力学意义的冠状动脉狭窄有较高的准确度。 MSCT对直径2mm以上的冠状动脉狭窄探测的灵敏度和特异性分别为82％和93％；对左冠状动脉主干狭窄的灵敏度达100％ 为什么PET/CT？——MSCT篇 冠状动脉钙化的评估 冠状动脉钙化是早期动脉硬化的指标之一。 钙化积分计算：钙化的定量分析 钙化积分值与冠状动脉管腔狭窄程度呈正相关 为什么PET/CT？——MSCT篇 冠状动脉非钙化斑块的评估 可以发现小的非钙化斑块，明确斑块的位置、形态及长度、斑块与冠状动脉分支的关系。 斑块成分不同所对应的CT值有明显差异，因而MSCT能无创性评价冠状动脉粥样斑块的成分。 为什么PET/CT？——综合篇 为什么PET/CT？——综合篇 缩短了检查时间 提高了定位诊断的精确性 增加了MSCT信息 PET/CT的出现给心血管疾病的正电子显像带来了曙光 为什么PET/CT？——综合篇 PET的重点在于心肌血流灌注、心肌代谢等 MSCT的重点是CTA、冠状动脉钙化定量分析等 PET/CT将PET和MSCT的优点有机的结合起来，开创了全新的冠状动脉疾病诊断和治疗的新局面 为什么PET/CT？——综合篇 性价比（Cost-Effective） 1000患者 如果：冠心病发生概率小于70％ 冠状动脉造影费用最贵 PET+1/2冠状动脉造影,最节省费用 如果：冠心病预测概率大于70％ PET的费用高于冠状动脉造影 ——Gould et al 为什么PET/CT？——综合篇 Wagner教授的问题（2006 SNM) If you or a loved one experienced severe chest pain and all of the following studies were available,which would you choose: 1)CTA; 2) 82Rb PET/CTA; 3)99mTc-MIBI or 201Tl SPECT/CTA; 4) 13N-NH3 PET/CTA; 5)troponin serum enzyme measurement; 6)exercise EKG; or 7)exercise SPECT 为什么PET/CT？——综合篇 The correct answers： 82Rb PET/CTA or 99mTc-MIBI or 201Tl