有机磷中毒及抢救SYSH案例.ppt

有机磷酸酯类农药中毒及解救 学习目标 1.掌握有机磷酸酯类中毒机制、解救原则及氯解 磷定的解毒机制。 2.熟悉有机磷酸酯类中毒的临床表现。 3.了解其他抗胆碱酯酶药的作用特点。 　一、有机磷酸酯类 （一）分类 ①农业杀虫剂 内吸磷（1059）、对硫磷（1605）、敌敌畏（DDVP）、敌百虫、马拉硫磷（4049）、甲拌磷（3911）等； ②神经毒剂 如沙林、塔崩、梭曼等。 由于易致人畜中毒，故生产和使用过程中必须严格管理，注意防护，预防中毒。 （二）中毒途径 1．口服 误服 自杀 食物中毒 2．皮肤黏膜 常见于喷洒农药者 （逆风向、穿短衣裤） 3．呼吸道 应注意做好宣教作用，加强 防护措施。  　 讨 论 有机磷农药中毒的症状？ 抢救的原则和措施？ （四）中毒症状 （-）chE Ach (+)MR (+)NR M样症状 N样症状 CNS症状 M样症状 3.呼吸系统： N样症状 1.自主神经节兴奋： 上述症状加重 心血管系统－－心率加快，血压升高 2.骨骼肌：肌束颤动、肌无力和麻痹 呼吸肌麻痹－－死亡 中枢症状 先兴奋后抑制 中枢兴奋症状：失眠、不安、幻觉、谵妄、 抽搐、惊厥 中枢抑制症状：头晕、乏力、嗜睡、昏迷 严重中毒晚期： 血管运动中枢抑制－－血压下降 呼吸中枢麻痹－－呼吸停止 中毒症状 （-）chE Ach (+)MR (+)NR M样症状—轻度 N样症状 中度 CNS症状 重度 急性中毒解救原则 清除毒物： 经皮肤吸收：清洗皮肤－－温水或肥皂水 经消化道中毒： 洗胃－－2％碳酸氢钠溶液 或1％盐水或1:5000高锰酸钾溶液 导泻－－硫酸镁 注意：敌百虫中毒忌用碱性溶液 对硫磷中毒忌用高锰酸钾溶液 对症治疗： 及早使用特效解毒药： （1）阿托品：阿托品化（ 口干、无汗、瞳孔 轻度扩大、面红、脉速） （2）胆碱酯酶复活药：中、重度 碘解磷定（派姆，PAM） 氯解磷定（PAM-Cl） 讨 论 阿托品抢救有机磷中毒的优缺点？ 什么是阿托品化？ 阿托品化的意义？ 意 义 阿托品在抢救有机磷中毒时用量较大，不受极量限制，易导致阿托品过量中毒，达到阿托品化时表明阿托品已用到足量，此时，应减少剂量，延长给药的间隔时间。 有机磷中毒形成磷酰化胆碱酯酶，胆碱酯酶失活，若不及时使用胆碱酯酶复活药，磷酰化胆碱酯酶则不易被解离，胆碱酯酶难以复活，形成所谓“老化”现象。 应用注意事项 忌同时输注GS 忌与碱性药物配伍 静注宜缓慢，勿过量 小 结 有机磷中毒机制：（-）chE 中毒途径：口服、皮肤黏膜、呼吸道 中毒症状：M样、N样、CNS症状 中毒抢救原则： 抢救措施：一般措施、特殊解毒药 阿托品的优缺点？阿托品化的意义？用药原则？ 氯解磷定解毒机制：减少有机磷吸收、复活chE 氯解磷定优缺点？注意事项？ 1．为何中度以上的有机磷中毒必须用阿托品与氯解磷定合用？ 酶 老 化 胆碱酯酶复活剂应用原则 1.确诊后尽早用药 2.首次足量给药 3.酌情重复用药 4.多种解毒剂联合应用 氯解磷定的解毒机制？ 其优缺点？ 什么是“酶的老化”现象？ 应用时注意事项？ 讨 论 思 考 题 2．阿托品在抢救有机磷中毒时过量，是否可用毛果芸香碱、毒扁豆碱、新斯的明对抗？为什么？ * 由于取代基不同，有机磷农药毒性相差很大，但大多为高毒或剧毒种类 极毒类：沙林sarine、塔崩tabun、梭曼soman 剧毒类：对硫磷、内吸磷等 高毒类：敌敌畏、甲胺磷等 中毒类：乐果、敌百虫等 低毒类：马拉硫磷、氯硫磷等 喷洒农药 农药喷洒时的防护 农药中毒途径分析 （三）中毒机制：持久（-）chE RO O