ICU患者人工气道的护理要点例析.ppt

ICU患者人工气道的护理要点及观察 了解常见人工气道的方式 熟悉气囊的观察要点 掌握听肺原则、湿化器的监测、呼吸监测、基础护理等护理要点 熟练掌握吸痰的无菌操作 掌握插管病人心理护理的方法 掌握意外拔管的紧急处理措施 人工气道的种类 ※气管内插管：经口、经鼻 气管切开 颈部的第2、3、或4气管环 人工气道的种类 气管切开：颈部的第2、3、或4气管环 人工气道的种类 气切换药： 1.原则:由清洁→污染 一般是由内向外 特殊：如绿脓感染，由外向内。 2.消毒剂：盐水、安尔碘、碘伏 3.敷料：纱布、渗液吸收贴 讨论： 选用不同消毒剂的优缺点和换药频率 人工气道的种类 口咽通气道 气管造瘘 费用高，套管昂贵 损伤小 人工气道的种类 经鼻插管 经口插管 气管插管的应用 气管插管位置的确定 1.深度为气管导管末端过声门成人4 cm ,小儿2 cm 2.成人（鼻）插管深度可在22 cm～26 cm ,导管长度还可按耳屏到鼻孔的2倍计算 3.过浅容易脱出, 过深则顶在气管隆突而影响通气, 甚至插入一侧支气管 -右支气管 气管插管的应用 4.气管导管内径的选择：男性: 8－9mm；女性：7－7.5mm 5.深度：门齿至导管尖端的距离：22－24cm，或门齿到耳垂的距离加3cm 气管插管的应用 标记插管 测量外露长度，即插管外露端至门齿的距离。鼻插管留在鼻腔外的导管约3~4cm，经口插管则有约5~6cm长的导管留在口腔外 气管导管放置时间 不超过72 h ，经鼻气管插管放置1个月或2个月,超过2个月后改行气管切开 气管插管的应用 气管导管的固定 1.两人合作,一人手持气管导管固定,另一人更换胶布 2.经口气管插管的固定 用物：牙垫 稠胶布 方法：清洁患者两颊后先测量门齿到外露插管的长度做标记，一人固定插管及牙垫的正确位置，另一人用长约15cm的稠胶布将插管与牙垫固定。再用两条35cm的稠胶布分别交叉固定在患者颊部 气囊的观察要点 气囊的作用： 　　Ａ密闭固定气道，保证潮气量 　　 B 防止口腔和胃内容物反流误吸 气囊的监测 A每4-6h监测气囊压力 B进食前测压力，压力不足会引起反流 C病人咳嗽或气道痉挛不要测压 气囊充气适应度 1.气囊压力的调整 :“最小封闭压力(MOP) ” 2.气囊压力以维持在1 . 961 kPa～2. 942 kPa(20 cmH2O～30 cmH2O) 为宜 3.气囊放气问题 :常规性的放气 和非常规性的放气 为减轻气管黏膜损伤，定时放松气囊， 一般每日放气囊两次，持续3~5min。放气前先将导管内、口腔和咽喉部分泌物清除 4.气囊的补气：高压高容与高压低容 保持呼吸道通畅 ※气管内吸引-吸痰术 ※气道的湿化 人工气道管路的监测 防止管路扭曲打折，及时清理呼吸机管路积水，呼吸机的高低压报警 气管内吸引-吸痰术 保持呼吸道通畅 气管内吸引-吸痰术 1.采用柔软透明度好, 长度适宜的硅胶管, 吸痰管外径(OD)与气管插管内径( ID) 之比应 1?2 2.吸痰前予以充分湿化辅以适度体疗, 并提升吸氧浓度, 必要时予以膨肺。 3.吸引负压成人40.0-53.3kpa，小儿＜33-40kpa 气管内吸引-吸痰术 4.严格遵循无菌原则进行操作, 痰液吸引时应边吸引边旋转上提吸痰管,痰液多处可稍作停留, 争取一次彻底吸除气道痰液, 避免反复上下提插 5.鼻、口腔、气管插管或气管套管内吸痰时，应各用1根吸痰管，防止上呼吸道感染播散到下呼吸道 5.插管深度:吸痰管前端超出插管≤ 1cm，以刺激患者咳嗽为宜 插管时不可有负压，以免负压吸附粘膜引起损伤 气管内吸引-吸痰术 6.吸引时间T 15 s 7. 吸除口鼻腔分泌物 8.每次吸引应在监测心律、心率和脉搏容积血氧( SPO2 )下进行,如吸引过程中出现生命体征改变时,应立即停止,迅速连接呼吸机辅助呼吸给氧。另一方面, 防止因吸引管置入太深刺激气道隆突, 兴奋迷走神经, 导致心跳骤停。 气管内吸引-吸痰术 9.插吸痰管遇阻力时，应分析原因，避免盲目插入 10.抽吸过口、鼻、咽腔的吸痰管决不可再吸气道 11.每次吸引后,应进行肺部听诊,评价吸痰效果 密闭式吸痰管 吸痰听肺 顺序： 1.先对侧，再近侧 2.左右对称进行对比 3.”弓“型 原则： 避开心界；不超出肺下界 吸痰听肺 ※心界：心尖位于左锁骨中线第5肋（乳头下方），斜向上至胸骨旁