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ICU内应激性高血糖（SHG） 发生率高于普通病房 Non-critically ill medical/surgical: 33-38%1,2 Intensive care units (ICU): 29% - 100%3 Episodes of glucose 110 mg/dL: 100% Episodes of glucose 200 mg/dL: 31% Mean glucose 145 mg/dL: 39% Umpierrez G et al. J Clin Endocrinol Metabol 2002,87:978-982 Levetan CS et al. Diabetes Care 1998;21:246-249. Krinsley JS. Mayo Clin Proc 2003;78:1471-1478. Falciglia M et al. Crit Care Med 2009; 37:3001-3009. 甲状腺素? 儿茶酚胺? 胰岛素? 胰高血糖素? 应激 代谢亢进 胰岛素受体减少导致胰岛素不敏感 而非胰岛素绝对量或相对量减少 SHG的发生机理 Crit care clin .2001 jan;17(1);107-24 Stress-induced hyperglycemia . 糖生成? 速度: 5mg/kg/min (正常时2mg/kg/min) 糖利用? 速度受限，2-3mg/kg/min (即10%GS 150ml/h) 无效循环: 2-3倍于正常 血糖浓度增加，即应激性高血糖（SHG） SHG的特点 应激性 高血糖 细胞内氧化作用↑ 自由基与过氧化物产生↑ 诱导单核细胞炎症因子表达 细胞因子释放↑ 损伤中性粒细胞与巨噬细胞的杀伤能力及补体功能 应激性高血糖对机体的影响 Normoglycemia Known diabetes New Hyperglycemia 1.7% 3.0% 16.0%* Mortality (%) P 0.01 Umpierrez GE et al. J Clin Endocrinol Metabol 2002;87:978-982. Hyperglycemia: an independent marker of in-hospital mortality in patients with undiagnosed diabetes Total Inpatient Mortality Krinsley JS. Mayo Clin Proc 2003;78:1471-1478. ~2x Mortality Rate (%) Mean Glucose (mg/dL) 80-99 100-119 120-139 140-159 160-179 180-199 200-249 250-299 300 5 10 15 20 25 30 35 40 45 ~4x ~3x Hyperglycemia and mortality in the ICU Mix- ICU (Stamford) 回顾分析: Oct.1, 1999~Apr.4, 2002，n=1826 1 Furnary AP, et al. Ann Thorac Surg 1999;67:352–362. 2 Van den Berghe et al. N Engl J Med 2001;345:1359-1367.3 Krinsley JS et al. Chest. 2006;129:644-650.4 Newton CA et al. Endocr Prac 2006:12(suppl 3):43-48. Cost Savings Associated with Managing Hospital Hyperglycemia Furnary1 – $5,580 per CABG patient per stay (length of stay and incidence of wound infection) Van den Berghe2 – € 2,638 per patient per ICU stay (average ICU stay: 8.6 days conventional treatment vs. 6.6 days intensive treatment) Krinsley3 – $1.3M annual cost savings for a 305-bed community
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