picc并发症处理及预防范本.ppt

浅谈PICC常见并发症处理及预防 西二十一 孙嫕 PICC置管术 PICC顾名思义取之其英语的简称，一种是Peoples Insurance Company of China中国人民财产保险股份有限公司 ，另外一种则是peripherally inserted central catheters经外周静脉置入中心静脉导管 报告内容 概述 　外周静脉植入中心静脉导管(peripherauy inserted centralcatheter,PICC),是由外周静脉穿刺插管,其导管的尖端定位于上腔静脉。从90年代开始引进我国,并在临床广泛应用。类似于临床上面经常使用的套管针。但是导管出口直到上腔静脉，现在多用于需要长期化疗的血液病病人。 置管作用 PICC的置管 1、静脉的选择：头静脉、贵要静脉，肘正中静脉等肘部粗大血管。2、进针点的定位：肘关节下方1－2CM 3、注意事项：操作中严格执行无菌原则！ 3、堵管 可分为： 血凝性导管堵塞（占60%） 非血凝性导管堵塞(占40%) 例如:药物沉淀， 静脉液体微粒 、脂肪粒等。 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step1:在连接下列物品前关闭延长管，以免空气进入 三通 含有约1ml溶栓剂的3ml注射器 10ml空注射器 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step2:打开延长管夹（水止卡） 旋转三通，使10毫升空注射器与导管管腔相通 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step3:回抽10ml注射器针栓至8~9ml刻度 以使导管管腔内形成负压 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step4:旋转三通，使3ml注射器与导管管腔相通 在负压作用下，溶栓剂进入导管管腔 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step5:旋转三通，关闭导管管腔 让溶栓剂在管腔内停留一段时间，以便发生作用 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step6:用10ml注射器抽吸约3ml血液，以确定导管畅通,弃去回抽的血液 对阻塞导管的溶栓和冲洗 Step7:用10ml注射器以“脉冲”方式冲洗导管 使用20毫升生理盐水 遵循规范的冲洗方式 导管的固定 2、导管移位 措施 观察导管功能 X线定位 不要重复插入外移导管 右侧成角导管异位– Courtesy L A Bowe Geddes Note: Digital Portable CXR 导管异位：右心房– Courtesy L A Bowe Geddes Note: Digital Portable CXR 3、堵管 血栓 导管机械性梗阻 血栓 沉积物 血栓 症状及体征 大多数为无症状 肿胀 侧肢循环的形成 不能回抽 滴速变慢 局部水肿 肩颈部不适 麻木刺痛 呼吸困难 心动过速 血栓和纤维蛋白 管腔内血栓形成 处理方法: 严格按照指南冲管! 处理方法 *告知医生 *如果怀疑血栓形成，可以尝试用抗凝药以维持导管通畅 *尝试使用药物去分散药物沉淀和脂质（如0.1%的HCL,NaHCO3,C2H5OH） 根据所使用的装置的操作指南每次冲洗 多腔装置的每一个管腔均应保持通畅，以减少感染风险 3、堵管 * 预防 确保导管尖端位置 妥善固定和敷料护理 小剂量抗凝剂 导管本身--导管断裂 症状及体征 （显著导管分离、漏液） 断管 原因： 对导管过度用力 未固定完善 使用剪刀去除敷料 胶带粘得太紧 意外事件(例如儿童玩耍时) 皮肤外端导管过长 导管断裂 原因 用力冲管 不正确导管固定法 导管损伤 高压注射 概 述 1 PICC常见并发症 2 PICC并发症处理方法 3 PICC并发症的预防 4 one 减少对外周静脉的刺激，保护血管 two 减少渗漏、感染 three 减少穿刺的痛苦 PICC潜在并发症 导管本身 置管后 置管时 置管时相关的并发症 1、送管困难 2、导管异位 3、出血/血肿 4、心包填塞 5、导管相关性血流感染 1、送管困难 症状及体征 阻力 无法送管 导管扭曲 导管蛇样外型 1、送管困难 原因 病人体位 静脉痉挛 导管型号 疤痕 硬化 辦膜 分叉 选择合适的导管规格 根据置管部位的血管大小，导管选择最小原则 了解血管的特性及走向 穿刺点外的状况 开口位置 * 1、送管困难 措施 切忌暴力送管 暂停送管，等待片刻 调整位置 嘱病人握拳松拳 生理盐水冲管 撤出导丝少许 热敷 2、导管异位 症状及体征 送管时阻力 病人不适 导管弯曲打折 无法抽到回血 * 2、导管异位 原因 解剖异常 既往手术史或外伤史 病人体位 测量误差 2、导管异位 预防 准确测量 准确修剪 抽回血 切勿用力送管 2、导管异位 措施 X-ray 确