PICC的临床应用和护理范本.ppt

进行局部麻醉 穿刺血管 退出穿刺针 送 管 撕裂套管 送管到零位 抽回血 封 管 清洁穿刺点皮肤 加压止血穿刺点 固定导管 固定导管 置管结束 使用PICC导管的名称、长度、 置管过程、病人情况及病人术后健康教育内容是否记录完善备查 PICC置管后记录 PICC置管后护理 24小时内观察穿刺局部有无穿刺局部渗血，疼痛等症状，如有渗血及时更换敷料并记录 首次更换敷料于24h后，以后可每周更换透明敷料1次（敷料完好时） 规范更换PICC敷料 冲管及封管方法 冲管方法：PICC导管安置后输入脂肪乳、氨基酸、甘露醇等药物后需要先0.9%NS10-20ml冲管后再进行肝素NS封管 封管方法及配制：肝素12500u加入100ml N.S.中， 抽取 10ml封管，1次/日。 美国2011版静脉实践标准： 外周静脉： 生理盐水 PICC，CVC： 0-10U/ml肝素盐水 Port： 100U/ml肝素盐水 透析导管： 1000U/肝素盐水 封管注射器的选择要求 3ml注射器产生的压强=55P.S.I 10ml注射器产生的压强=19.75P.S.I 注：psi是压力英制单位(磅/平方英寸) 常见并发症 ★ 静脉炎 ★ 渗出和外渗 ★ 感染 ★ 空气栓塞 ★ 导管栓塞 ★ 导管相关的静脉血栓 ★ 中心血管通路装置位置不正确 PICC置管要求 对操作者的要求： 严格的无菌技术操作 熟练的操作技巧 防粗暴送导管 PICC置管要求 对护士的要求： 置管后的精心观察和记录 重视病员的信息反馈 正确分析和判断病汇报 并发症处理要及时 PICC导管维护 住院患者： 1.由专业的主管护士负责患者的导管维护 2.负责评估、观察、维护导管的正常功能 PICC导管维护 出院患者： 1.患者出院后导管的维护可在PICC专科 护理门诊维护 2.患者按门诊开诊的时间进行维护 3.紧急情况可打咨询电话 如何在我院开展PICC 前期的准备 1、准备宣传资料、发放到科室。 2、统计2015年1-6月份的有适应症患者的数据（内三科 285 例，内四科130例,外一科：15例，外二科20例） 3、对所在科室有适应症的重点宣教。 4、了解我县患者在上级医院安置PICC的患者例数（可先做好PICC维护工作，在同时对此类患者做好宣教，让其知道我院现已开展PICC的工作) 开展PICC的要求 1.物资要求 PICC穿刺包、单独的PICC 操作间（最佳） 2.辅助科室 放射科（导管定位）、手术室（导管断裂在血管内）、院感科（导管相关性血流感染的发生）、检验科（如有感染发生，查找原因是导管的原因还是病员自身的原因) 3.导管费用统计： 置管材料费：450元-1200元不等 置管技术操作费：150元 管道维护费用：40x24=960元 合计：1560-2310元 * 现代的静脉输液护理对护士的要求： 1）以病人为中心，把病人看着是我们的客户。让病人在住 院期间得到最好的治疗及护理，使病人满意。 2）为了使病人满意，我们应该使用先进的医疗设备及治疗 工具，帮助病人在最短的时间里恢复健康。 3）我们在使用先进的医疗设备及治疗工具时应该按程序化的 操作规程去执行输液工作。提高静脉输液的质量。 PICC禁忌症 肘部静脉条件差 穿刺部位有感染或损伤 乳癌术后患侧臂静脉 糖尿病人（血糖控制不好的） 硬化的静脉 PICC静脉选择 贵要静脉 肘正中静脉 头静脉 肱静脉 穿刺方法选择 直接穿刺方法： 针对血管直观较好的患者 针对基层医院没有B超 B超引导下的PICC置管 肘部血管示意图 为什么要选择以上血管？ 上肢静脉血流量回顾 手背至肘部静脉 ＜95ml/分 肘部至肩部静脉 100-300ml/分 锁骨下静脉 1－1.5L/分 上腔静脉 2-2.5L/分 操作者的选择 工作2年以上的护士 具备了静脉穿刺技术好的能力 经考核和培训合格的护士 PICC置管静脉走向 贵要静脉 肘正中静脉 头静脉 腋静脉 锁骨下静脉 无名静脉 上腔静脉 PICC导管选择 尽量选择型号小、细的导管穿刺,较粗的导管易引起血管阻塞或血栓形成，机械性静脉炎。 PICC操作原则