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PCNL（经皮肾镜取石术后）护理查房 主讲人：刘落 PCNL相关知识 一、PCNL的适应症及禁忌症 二、PCNL的手术步骤（） 三、PCNL的手术护理及并发症预防 PCNL（微创经皮肾镜碎石取石手术） 是一种肾脏“微创”手术,具有不开刀、创伤少、痛苦小、恢复快的优点,近年来得到广泛普及。目前已经成为治疗肾结石以及输尿管上段结石的主要手术方法 适应症 1、各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的适应证。下列几种要首选经皮肾镜：（1）大于2.5cm肾结石，尤其是铸型结石；（2）复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等；（3）胱氨酸结石、ESWL无效的一水草酸钙结石。 2、输尿管上段或连接部狭窄。 3、取肾盂、输尿管上段的异物。 PCNL禁忌症 1.绝对禁忌症是不能控制的凝血功能障碍。服用阿司匹林、华法令等抗凝药物者，需停药 2—4 周以上，复查凝血功能正常才可以进行手术。 ? 2.严重心脏疾病和肺功能不全，无法承受手术者。 ??3. 重度糖尿病和高血压者未纠正的。 ??4.结石合并同侧肾肿瘤。 ? 5.急性感染或有肾结核者不宜行 PCNL 。 ??6.严重慢性肝、肾功能不全者应注意出血倾向。 7.未控制好的尿路感染。 8.身体体型不能建立安全的肾。 手术步骤 主要内容 病史 护理评估 护理诊断 护理措施 相关知识 病史汇报 一般资料： 姓名：陈小平 性别：男 年龄：52岁 职业：无 入院时间：2015/10/16 主诉：间歇左侧腰腹部疼痛1年； 现病史：患者约1年前无明显诱因出现左侧腰腹部胀痛，呈现间歇发作，不向其他部位放射，不伴恶心呕吐，无明显尿频尿急及肉眼血尿，无发热畏寒，无腹胀腹泻，无午后低热及夜间盗汗。病后曾多次因其他系统疾病来我院住院治疗，根据患者特殊病情，建议患者定期随诊，择期积极手术；患者今来我院复诊，门诊行相关检查以：“左肾多发性结石”收入我科。 发病以来，患者精神食欲一般，大小便一般，体重无明显变化。 既往史：平素健康状况良好 病史汇报 手术外伤史:诊断“十二指肠球部息肉”“直肠息肉”“慢性胃炎”多年，分别于1年前，2周前行镜下息肉切除；诊断“泌尿系统结石”近2年，未行特殊治疗。 其他：无药物，食物过敏史。否认高血压，糖尿病病史，否认肝炎，结核病史。 身体评估： 入院查体：T 36.5 P76次 R20次 BP血压：130/80。神志清楚，颜面部皮肤无明显黄染，双睑无明显浮肿，颈软，双肺呼吸音清晰，心脏各瓣膜听诊区无明显异常，腹平软，肝脾肋下未触及，麦氏点无压痛及反跳痛，左肾区叩痛，右侧输尿管走行区域无压痛及反跳痛，右肾区无叩痛，双下肢不肿。 辅助检查： 门诊资料：我院出院小结多份，内附相关检查报告（彩超，CT）均提示左肾多发结石较大2.5CM 病史汇报 诊断依据：1.左肾多发结石 2 .右肾囊肿 3.慢性胃炎 诊断依据： 1.主诉：间歇性左侧腰腹部疼痛1年； 2.腹平软 ，左侧输尿管走行区域压痛，无反跳痛，左肾区叩痛，双下肢不肿； 3.影像学检查资料支持诊断。 鉴别诊断：急性胰腺炎：表现左腰部腹部疼痛，常在暴饮暴食后诱发，患者往往有胆石症病史，血尿淀粉酶升高，该患者病史特点不支持。 诊疗计划： 1：完善血常规、凝血功能、肾功能、心电图、胸片，IVU. 2左肾多发结石，较大2.5CM,拟行PCNL术后。 病史汇报 患者入院后完善相关检查： 血常规 +血型 ，肾功能，电解质，尿常规，凝血功能（均无异常） 心电图(示：窦性心律，正常心电图)，胸片（无明显异常），心脏彩超, KUB（左肾多发性结石，左肾盂及下组织肾脏扩张）。 于2015/10/20行术前准备，灌肠，备皮，，备血交叉禁食水 于2015/10/21日在全麻下行经皮肾镜气压弹道碎石取石术。 术后给予持续吸氧，多功能心电监护，雾化吸入 ，气压治疗，尿道口护理等治疗。 护理评估 护理评估需要评估哪些内容呢？ 护理诊断 针对这个病人，有哪些主要护理诊断／问题呢？ 主要护理诊断／问题 疼痛：与手术切口，术中机械损伤有关。 营养失调：低于机体需要量 与术后应激消耗，营养摄入不足有关。 舒适的改变：与伤口疼痛、长期保持一种卧位有关。 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，营养不足，常起保持一种体位有关。 潜在并发症：出血，感染，尿瘘等。 护理措施 PCNL的围手术期护理 术前护理： 术前一天完成备皮，配血，术前宣教，通知术前禁食12小时，禁饮6小时，术前晚予清洁灌肠或口服肠道清洁剂。 术后护理 一般护理 饮食和活动 呼吸道管理 疼痛的护理 管道的护理 并发症的护理 一般护理 体位和神智观察。（全麻）去枕平卧6小时，（腰麻）去枕平卧24小时，给予吸氧，氧流量2L/分。6h后每2h翻身及按摩受压皮肤1次，