有效降低低血糖反应发生率案例.ppt

有效降低 低血糖反应发生率 消化内分泌科 刘阳优 糖尿病低血糖反应的定义 当人体血液中葡萄糖水平过低（静脉血浆葡萄糖低于3.9mmol/L）引致一系列的症状时称为低血糖症。 糖尿病低血糖反应的症状 低血糖反应轻者觉头昏，出汗，心跳加速，心慌；面色苍白，虚弱，手足震颤，饥饿感。重者说话含糊，语无论次，昏昏欲睡，行为怪异，精神失常。严重者全身抽搐状似癫痫发作，终至昏迷死亡。老人低血糖时易诱发心律紊乱，心绞痛，心肌梗死，脑血管意外等并发症 1 胰岛素用量过多或病情好转后未及时减胰岛素。 2 进食或加餐较平常时间推迟。 3 活动量明显增加未相应加餐或减少胰岛素用量。 4 进食量减少，没及时相应减少胰岛素。 糖尿病低血糖反应的病因 注射混合胰岛素的比例不当(PZI比RI多1～2倍)且用量较大，常常白天血糖高而夜间低血糖。 5 6 在胰岛素作用最强时刻之前没有按时进食或加餐。 7 胰岛素注射方法不正确 8 出现酮症后，胰岛素量增加，而进食量减少。 9 PZI用量过多。 糖尿病低血糖反应的病因 加剧低血糖的药物 （RI+磺脲类药联合） 10 糖尿病低血糖反应的危害 ①引起记忆力减退、反应迟钝、痴呆，严重者昏迷，甚至危及生命。 ②可诱发脑血管意外、心律失常及心肌梗塞。 ③一过性低血糖反应引起血糖波动，增加了治疗的难度。 ④反复发生低血糖会动摇患者对治疗的信心。 1、有条件的患者应立即用血糖仪进行测定，血糖小于3．9毫摩尔/升，症状轻者应迅速补充含糖较高的物质，如饼干、果汁,糖果等。 2、 重症者予静脉推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖抢救最常用和有效的方法。 低血糖反应的急救措施 3、绝对卧床休息，迅速补充葡萄糖是决定预后的关键。及时补糖将使症状完全缓解;而延误治疗则出现不可逆的脑损害。 4、密切监测血糖变化 5 、做好安全保护，避免使用热水袋,电热毯保暖防皮肤烫伤 低血糖反应的急救措施 低血糖反应的预防 低血糖反应是糖尿病治疗不当的并发症之一。它并不可怕，只要早期发现，及时治疗，可以迅速缓解。但延误治疗将导致严重后果。因此，所有糖尿病人及其家属都应警惕低血糖反应并熟识其症状以及自救方法。 Add you text 低血糖反应的预防 3 、 注意适量运动。 4 、自我血糖监测能够明显减少低血糖的发生率。 1、 合理使用胰岛素和口服降糖药。 2 、生活规律，养成良好的生活习惯。 5 、 糖尿病患者外出时应注意随身携带食物和 急救卡片。 6 、警惕夜间低血糖 。 个案分享 内分泌科19床 唐胜贤 男 68岁 住院号238549 诊断：2型糖尿病 患者有糖尿病17年，曾口服降血糖药物12年，5年前因血糖控制不佳改用普通胰岛素注射治疗，但是因注射部位出现皮下硬结而停用，继续口服降血糖药物。现因血糖过高而入我科。 入院评估 2010—12 – 12 神清，消瘦体型，有轻微手足麻木及视物模糊感，四肢浅感觉减退，曾有低血糖反应史（在普通胰岛素注射治疗时发生） 测末梢血糖21.8mmol/L,糖化血红蛋白16% 个案分享 个案分享 入院后治疗方案 1、人重组胰岛素（甘舒霖R）三餐前皮下注射 2、合用二甲双胍片三餐时服 护理措施 1、计算饮食热量：患者身高168CM、体重60KG 轻体力劳动者 每日所需总热量1890千卡（提供饮食处方） 2、指导用药配合，身边备糖果，饼干。 3、心理辅导，解除不良心理负担。 治疗过程 1、使用人重组胰岛素（甘舒霖R）三餐前皮下注射3天后，测末梢血糖餐前：8.9~12.4mmol/L,餐后：8.2~14.0mmol/L 2、注射部位未见皮下硬结 3、未发生低血糖反应 4、患者安心配合治疗 医嘱更改 增加胰岛素注射治疗量以使血糖控制在良好范围 个案分享 护理观察 1、增加胰岛素注射治疗量后第三天出现注射部位皮下硬结 2、患者精神焦虑,担心无药可医。 3、血糖不降反升 2、使用胰岛素注射笔减少注射部位刺激 对策 1、建议医生使用混合胰岛素以减少注射次数 个案分享 护理观察 1、使用胰岛素注射笔注射3天后未发生皮下硬结。 2、出现了低血糖反应。 3、患者精神焦虑加重，对治疗方案持否定态度。 4、患者代理官司事务忙，进餐时间不能配合胰岛素注射后作用时间。 个案分享 对策 1、建议医生混合胰岛素（短效+中效）改为（速效+中效） 2、加强心理护理 3、加强饮食指导 护理效果 1、注射部位未再发生皮下硬结 2、血糖控制良好 3 、未再发生低血糖反应且患者掌握了低血糖反应防治知识 4、患者心情舒畅，积极配合治疗和护理 个案分享 护理会诊范围 1、1型糖尿病患者 2、初发现糖尿病患者