PTCD术及并发症的预防范本.ppt

PTCD术及并发症的预防 PTCD术 percutaneous transhepatic cholangial drainage，经皮肝穿刺胆道引流术 是肝胆外科常用的治疗梗阻性黄疸的方法 是在X线或B超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流。 适应证 临床意义 术前准备 适应证 1.晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。 2.深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。 3.急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。 4.良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。 5.通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。 禁忌症 对碘过敏，有严重凝血机能障碍，严重心、肝、肾机能衰竭和大量腹水者。 肝内胆管被肿瘤分隔成多腔，不能引流整个胆管系统者 PTCD术临床意义 可以减压、减黄，缓解症状，改善全身情况，进行择期手术，增加手术安全性，减少并发症，降低死亡率。对老年病人、体衰、全身情况差、重要脏器功能不全和重度休克者尤为适宜。 通过留置导管，可以进行化疗、放疗、进行细胞学检查，经窦道纤胆镜取石 可经引流管冲洗，可进行多次造影 术前准备 1.术前常规检查血常规、血胆红素、凝血功能  2. 测定血压、心率 3.应详细了解患者病情结合超声检查资料选择相应穿刺部位及进针径路 PTCD并发症的预防（26%） 一、术后胆道感染 二、术后胆道出血 三、术后胆汁漏 四、引流管阻塞、移位 术后胆道感染 胆道高压，感染的胆汁渗入血液（肝脓肿) 不严格的无菌操作 术后胆道出血 3%-8% 1、导管、导丝等介入器材对胆管的损伤 2、穿刺过程中损伤肝内血管或形成血管-胆管漏 3、部分引流管侧孔位于肝实质或者肝血管内 术前、术后补充维生素K及白蛋白 梗阻性黄疸患者肠道内胆盐缺乏，影响脂溶性维生素的吸收，导致维生素K相关的凝血因子缺乏 术后胆汁漏 5%-15% 1、胆道穿刺点接近胆总管主干，与肝脏脏面距离过近 2、胆道穿刺点应该在肝实质内，距离腹腔游离胆管越远越好，胆管第2-4级分支。 3、留置的胆道引流管留置长度过短，造成引流管侧孔外露 引流管阻塞、移位 胆管内结石、血凝块、癌栓 外力原因造成引流管移位