水痘患儿的护理概论.ppt

2015.4.1 学习目标 1、熟悉水痘的概念、病因、 2、了解水痘的发病机制 3、掌握水痘的流行病学特点 4、掌握水痘的临床表现 5、了解水痘的治疗要点 6、掌握水痘患儿常见的护理诊断及相关护 理措施 一、概念 水痘是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的小儿常见的急性出疹性疾病。 水痘传染性极强，临床特征为皮肤和黏膜相继出现并同时存在斑疹、丘疹、疱疹及结痂，全身症状轻微。 三、发病机制 病毒经口鼻进入人体，在呼吸道黏膜细胞内繁殖，2~3天后进入血液，引起病毒血症。 若病毒在单核-吞噬细胞系统内再次繁殖后入血，引起第二次病毒血症而发病。 四、流行病学 传染源：水痘患者为主要传染源，自水痘出疹前1～2天至结痂后7天时，均有传染性。易感儿童接触带状疱疹患者，也可发生水痘，但少见。 　　 传播途径：主要通过飞沫和直接接触传播。在近距离、短时间内也可通过健康人间接传播。 易感人群：普遍易感。但学龄前儿童发病最多。6个月以内的婴儿由于获得母体抗体，发病较少，妊娠期间患水痘可感染胎儿。病后获得持久免疫，但可发生带状疱疹。 流行特征：全年均可发生，冬春季多见。本病传染性很强，易感者接触患者后约90%发病，故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起流行。 五、临床表现 （一）、典型水痘： 1、潜伏期：2周 2、前驱期：仅1天左右，表现为低热、不适、厌食、流涕、咳嗽、咽痛等上感症状。 3、出疹期： ①皮疹分批出现：开始为红色斑疹或斑丘疹，迅速发展为清亮、椭圆形水疱，周围伴有红晕。疱液先透明后浑浊，疱疹出现脐凹现象，易破溃，伴搔痒。2~3天后开始干枯结痂 ②皮疹呈向心性分布：躯干多，四肢少。 ③黏膜疱疹可出现在口腔、咽、眼结膜等处 （二）、重型水痘 1.发生条件：白血病、淋巴瘤等恶性病； 　　　　　　免疫功能受损病儿。 2.表现：?患儿全身中毒症状较重，高热； ?皮疹广泛分布，可融合形成大疱型疱疹或出血性皮疹； ?病死率极高。 （三）、先天性水痘: 母亲妊娠期患水痘可累及胎儿。 1.若在妊娠的头4个月，则可能发生先天性水痘综合征。 　 表现：出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白 内障、智力低下等。 ２.在产前4天以内，新生儿常于出生后4~5天发病，易形成播散性水痘，病死率25%~30%。 ３.新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹。 六、鉴别诊断 水痘为自限性疾病，一般10日左右自愈。少数不典型病例表现为播散型水痘，新生儿水痘，病死率高。先天性水痘能引起胎儿畸形。水痘患儿可继发皮肤细菌感染、继发性肺炎、水痘脑炎一般于出疹后1周左右发生。水痘应注意与天花、丘疹样荨麻疹鉴别。 脓疱病、丘疹样寻麻疹、手足口等 七、并发症 皮肤继发细菌感染 继发性血小板减少 水痘肺炎 神经系统：水痘后脑炎、格林-巴利综合征、横贯性脊髓炎、面神经瘫痪、Reye综合征等 其它：心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎、睾丸炎 八、实验室检查 血常规 ；白细胞总数大多正常，以淋巴细胞为主。 血清学抗体检查：血清水痘带状疱疹病毒—IgM阳性，有助于诊断。 疱疹刮片检查 病毒分离 九、治疗和处理 本病无特效治疗，主要是对症处理至预防皮肤继发感染，保持清洁避免瘙痒。患者不能上学。大量喝水，休息。 局部或全身使用止痒镇静剂；疱疹破溃或继发感染时局部可涂1%甲紫溶液，未破溃者可用炉甘石洗剂涂抹。 不要压挤水痘，否則结痂后会留下小点，持续2～3年。水痘可完全痊癒，不会留下疤痕。 十、治疗要点 1、一般支持治疗及对症治疗： 高热时给予退热处理 皮肤瘙痒：炉甘石洗剂 疱疹破裂：溃面涂龙胆紫或抗生素软膏 2、抗病毒治疗： 阿昔洛韦（无环鸟苷）、阿糖腺苷 泛昔洛韦、干扰素 3、水痘病人一般禁用激素，如果病人患 水痘之前已长期使用激素，应尽快减量或停用。 十一、治疗和处理注意事项 按規定剂量服用止痛药物，禁用阿斯匹林的退热药!因有增加并发症瑞氏综合征的危险； 避免接触孕妇和身体太弱的人。 合并细菌感染时使用抗生素；可口服清热解毒的中药如板兰根冲剂；禁用激素，如水痘前已长期使用激素的患儿，应尽快减为生理剂量或停止使用，待水痘愈合后再恢复原剂量；病情严重者可以使用抗病毒药物无环鸟苷治疗。 患儿发热时应卧床休息，多喝水，吃容易消化的食物，勤换内衣，保持皮肤清洁，但不宜洗浴，由于皮肤瘙痒，为防止患儿抓破疱疹引起继细菌感染和瘢痕，应剪短指甲，可以戴手套或用纱布包住手指。 十二、常见护理诊断 有传播感染的危险：与呼吸道及胞液排出病毒有关 体温过高:与感染有关